妊娠期糖尿病的护理干预及孕期管理

王怡乔

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus，GDM)是糖尿病的一种特殊类型，指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]。GDM系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，易并发妊娠期高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等[2]。在胰岛素问世之前母体死亡率为27% ～30%，胎儿围产期死亡率＞40%。

由于患者长期高血糖，GDM可致母体广泛血管病变、血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，进而导致妊娠期高血压综合征、胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、孕妇肾衰竭等病变发生。值得注意的是，孕妇血糖高，胎儿处在高血糖环境，易促进蛋白、脂肪合成，导致巨大儿发生，巨大儿发生率增高使剖宫产率也增高。因此，妊娠期糖尿病的护理干预及孕期管理显得尤为重要。

1 临床资料

选择2010年1月～2011年2月在我院产前检查确诊并住院分娩的妊娠期糖尿病患者共10例，全部为初产妇。发病年龄22～44岁，平均29.5岁。分娩方式:4例剖宫产，6例自然分娩。分娩孕周37～40周之间，产妇未发生产后大出血及产褥感染，均痊愈出院。

2 妊娠期糖尿病的护理干预

2.1 饮食干预 合理的饮食是控制糖尿病的重要手段。据有关文献报道，75% ～80%的GDM孕妇仅通过饮食控制就能维持血糖在正常范围[3]。为使胎儿正常发育，又防止血糖水平升高，建议定时定餐，控制每天总热量的摄入，制订可行的饮食计划，并对孕妇及家属说明饮食干预的意义，使其清楚GDM对母婴的危害，自觉控制饮食和体重。李守杰等学者建议，在孕中期及晚期，孕妇体重以每周线性速度增长350～400 g为宜[4]，使血糖达到或接近正常水平，以预防巨大儿及巨大儿带来的母婴并发症。为此我们建议:(1)培养良好的饮食习惯。每餐要定时定量;每天可供的总热量，其中碳水化合物占总热量40% ～50%，蛋白质占15% ～20%，脂肪占20%～30%，并应补充维生素及无机盐。(2)均衡营养。每餐的食谱要尽量包括四类基本食物(五谷、蔬果、肉奶及钙类)，多吃富含高纤维的食物，早、中、晚餐按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。(3)勿吃甜食，减少油腻食品，避免进食动物脂肪;尽量不外出就餐，并适当限制食盐的摄入量。

2.2 运动干预 合理的饮食和适当的运动是控制糖尿病的两大基础。运动可以减少身体的脂肪含量，保持体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善心肺功能，改善葡萄糖代谢，从而降低血糖[5]。同时，还可以促进血液循环，增强抵抗力，减少并发症的发生。但要注意GDM孕妇不宜剧烈运动，应以安全有效为前提。轻、中度的上肢运动可使餐后血糖降低，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，同时减少胰岛素诱发的低血糖反应，使血糖保持稳定。但要掌握好运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动[6]，可选择散步、太极拳等舒缓、有节奏的运动方式，每日至少1次，于餐后1 h进行，每次持续30～40 min，运动心率控制在120次/min以内，并注意监护运动中的胎心。

2.3 心理干预 多数GDM孕妇确诊后心理负担过重，易产生焦虑、紧张等不良情绪，使血糖控制更加不稳定，病情加重。现代医学研究表明，心理问题对疾病的发生、发展、转归和预后有重要影响[7]。因此护理人员应加强心理护理，积极与孕妇和家属进行沟通交流，并根据不同的年龄、职业、文化程度等评估患者心理状态，讲解GDM相关知识、治疗的意义和不良心理因素对分娩的危害，以消除其焦虑、紧张的情绪，保持乐观积极的心态，树立顺利分娩、战胜疾病的信心。

3 妊娠期糖尿病的孕期管理

3.1 孕期健康指导 医护人员应建立患者健康档案，监测血糖、尿糖，尤其要教会孕妇自我监测、自我管理的方法，指导患者家庭备用血糖仪、血压计，定期测试血糖、血压并记录，提醒患者一旦发现异常应立即就诊。孕妇的空腹血糖应＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖则＜8.0 mmol/L。患者要坚持每日查4个时间段(早餐前、早餐后2 h、中餐后2 h、睡觉前)的尿糖及酮体变化，同时注意避免低血糖。医护人员可以通过电话或信件将患者的血糖值反馈到医院，再将结果记录在档案中。医院应经常开展糖尿病知识的专题讲座，使孕妇及家属了解糖尿病的基础知识及相关的基本技能。通过孕期健康指导，让孕妇养成良好的生活习惯和生活方式，注意孕期卫生保健，避免皮肤及泌尿系感染的发生。

3.2 产前监护 定期产前检查对GDM患者很重要。产前检查应在28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，孕36周以后每周一次，每次检查除产科常规检查外还应注意尿糖、血糖的测定，必要时行B超检查。如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗。患者来院产检时应加强卫生宣教，指导勤换洗，注意卫生，以增强机体抵抗力，防止上呼吸道、泌尿系、皮肤等易感部位发生感染。妊娠28周后，指导孕妇自数胎动。教会孕妇饭后取左侧卧位数胎动1 h，3次/d，3次胎动之和乘以4，24 h胎动数不少于30次，如感觉胎动下降1/3，则有可能胎儿宫内缺氧，要警惕母婴安全，及时到医院进行监护、间断吸氧，以了解和改善胎儿宫内状况，制订治疗和分娩方案。对无明显糖尿病的症状，通过饮食控制血糖好者建议孕38周住院;既往有糖尿病病史者于孕32～34周住院;既往有死胎病史，同时有内科、产科合并症者，最好于孕28周住院治疗。

3.3 终止妊娠时机及方式 选择妊娠终止的时机十分重要，然而文献对终止时机的报道并不一致。乐杰认为，妊娠35周前早产儿死亡率较高，而妊娠36周后胎死宫内的发生率又逐渐增加，故主张选择36～38周终止妊娠[1]。肖爱兰[8]对80例GDM患者研究发现孕37～39周是终止妊娠最佳时间，超过40周以后仍未分娩者新生儿患病率增加。巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或产科指征应行剖宫产。李桂荣等[9]报道，妊娠37～40周应终止妊娠。终止妊娠的时机说法不一，作者认为，应根据患者病情综合考虑终止妊娠时机。当妊娠合并糖尿病的诊断明确，应于妊娠35周入产科病房待产，定期检测血糖、酮体，做好胎儿监护，择期终止妊娠。由于糖尿病本身可增加手术感染或其他并发症的机会，所以产科医师认为经阴道分娩优于剖宫产。妊娠合并糖尿病不是剖宫产手术指征，但血糖控制不满意，巨大儿发生率显著增加，导致头盆不称发生率增加。妊娠合并糖尿病易伴宫缩乏力及血管病变，因提前终止妊娠等原因，均使剖宫产机会增加。

4 小结

妊娠期糖尿病是高危妊娠，一般发生于妊娠中晚期，临床可无症状，如不能及时发现和治疗可导致多种母婴并发症，而危害母婴健康。早期发现GDM并加以适当干预可降低孕产期并发症的发生。GDM一旦确诊，应尽早建立档案，开展孕期的健康教育。患者应在医护人员的指导下开始有规律地饮食、运动、心理等多项干预或接受胰岛素治疗，使血糖水平控制在理想状态。加强孕期管理可以减少母婴并发症的发生，提高母婴生活质量。

[1]乐 杰主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:179－182.

[2]张彩霞，文凌娟，宋俊英.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(9):53 －54.

[3]任香梅，黄水平，邵继红，等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23(21):2954 －2956.

[4]李守柔，李守杰.妊娠合并症糖尿病的支持疗法[J].中国实用妇产科杂志.1996，31(10):636.

[5]陈艳萍，侯玉玲.运动疗法在糖尿病患者康复治疗中的应用[J].山东医药，2009，49(47):86.

[6]朱爱玲.妊娠期糖尿病的健康教育及护理[J].河南外科学杂志，2011，17(1):118 －119.

[7]梁海英，陈兢思，赵丹曦，等.妊娠期糖尿病患者心理健康状况的临床调查[J].中国妇幼保健，2008，23(27):3868 －3870.

[8]肖爱兰.妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，10(21):85.

[9]李桂荣，郭士文.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响分析[J].右江医学，2005，33(4):351 －352.