军队离退休干部急症院前救治分析及护理

张 鑫 马朝辉 巴 宁 范艳艳 姜其钧

在老年医疗保健工作中，军队离退休干部是老年人中的特殊群体，目前他们正在逐步进入“双高期”，即高龄与高发病期[1]。离退休干部急症的院前急救是直接关系到生命、生存的关键，也是反映干休所医务人员专业水平和整体素质的标志。对2000年5月～2010年5月干休所发生急症的260例患者院前救治情况进行了回顾分析，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 260例中，男230例，女30例。年龄70～98岁，平均(84±14)岁。主要病种为上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血发作、外伤骨折等。其主要表现:高热125例，胸闷、胸痛64例，头昏、晕厥38例，意外伤害20例，其他13例。

1.2 发病特点 老年患者症状及体征常不典型，同时患有多种疾病，易发生合并症。发病时间以夜间及凌晨为多，病种以心脑血管急症及意外创伤多见，不同季节有所不同，春季以心脑血管急症多见，冬季以呼吸道急症多见。老年人夜间机体接受和感知信息的能力降低，视觉受限，行动不便，易跌倒。

1.3 常见急症及护理措施

1.3.1 高热 为干休所工作中最常见的急症。主要由于感染引起，包括上呼吸道感染(35例)，肺炎(29例)，慢性支气管炎急性发作(31例)，急性胃肠炎(25例)，泌尿系感染(5例)等。食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道，引发老年社区获得性肺炎、消化道感染，易发生脱水休克。

护理措施:测量体温、呼吸、脉搏，观察咳嗽、咳痰、大小便性状，遇见老年患者出现原因不明的精神、饮食异常，需提高注意，及时送诊。

1.3.2 胸闷、胸痛 包括心绞痛(45例)，心律失常(16例)及心肌梗死(3例)。

护理措施:接到急救呼叫，立即携带急救箱、心电图机赶到现场进行如下处置:(1)根据患者情况取平卧或半卧位。(2)持续吸氧。(3)做心电图，测血压和心率。(4)快速有效地评估患者，针对病因、病情用药救护，控制病情发展，严密监护病情变化。(5)在不停止救护的情况下，安全迅速地将患者转运到上级医院，继续救治。老年患者出现不明原因的疼痛，常需警惕冠心病、心绞痛的可能，注意及时复查心电图。

1.3.3 昏厥 包括体位性低血压(10例)，短暂性脑缺血发作(8例)，心律失常(6例)，腔隙性脑梗死(8例)，脑梗死(3例)，脑出血(1例)，排尿晕厥(1例)，低血糖(1例)。

护理措施:(1)采取适当的体位、吸氧。(2)安置口咽通气管，防止舌后坠，保持呼吸道通，观察神志、血压、心率、瞳孔变化，有无肢体感觉、运动异常。(3)急查快速血糖、心电图等。(4)若生命体征平稳，及时送院进一步诊疗。

1.3.4 意外创伤 包括擦碰伤(12例)，骨折(7例)，中暑(1例)。

护理措施:针对不同情况采取不同的处理方法。骨折患者观察生命体征是否平稳，必要时行局部包扎、固定;中暑者将其移动到阴凉通风的地方，平躺，解开衣扣散热。在不停止监护的情况下，安全迅速地将患者转运到上级医院，继续救治。

2 结果

260例中192例经急救处理在发病1h内症状有所缓解，68例发病1h内症状无明显改善。242例送入医院进一步治疗。

3 讨论

干休所离退休干部急症具有以下特征:院前急救患者中呼吸系疾病占首位，其中以上呼吸道感染为主，其次为肺炎、慢性支气管炎急性发作等。多数老年人需要即刻用药缓解症状，然后再转送。心血管疾病居次位，其中心绞痛所占比例最大，其次为心律失常和心肌梗死。急性心肌梗死虽然所占比例不大，但病死率较高[2]。因此对心脏病患者，尤其是冠心病患者，应引起足够重视[3]。脑血管疾病常见于老年男性，病因鉴别需要CT检查确定。院前选择性使用止血或扩血管药物[4]，若发生脑疝，应用甘露醇脱水治疗[5]。其他急诊包括擦碰伤、骨折、中暑等。另外干休所针对老干部病情保健还具有以下特点:(1)不断建全、更新所辖区内离退休干部档案，医务人员了解基本病情，为院前急救病情的正确判断提供了参考。(2)卫生所与干休所的距离在1000 m以内，急救半径短，医务人员抵达时间快，使患者在黄金时间能得到及时、有效的急救处理，明显降低病死率，提高救治成功率。

通过干休所院前急救260例分析，总结出需要做到以下几点:(1)干休所医务人员应该熟练掌握危、急、重症的救治原则和技术操作规程，制定各类抢救预案，做到组织、人员、技术、装备四落实。药品、器材由专人保管，定期检查，保持完好的备用状态。(2)值班医护人员接到危急重症患者抢救的通知后，应弄清姓名、住址、病情，立即携带急救药品、器材迅速赶赴现场抢救，并及时报告领导及有关部门，遇有困难时，应请上级医院支援。危重患者抢救后，送医院时应根据情况派医护人员护送到医院继续治疗，同时向家属交代病情，取得家属理解，避免产生医疗纠纷[6]。院前急救只是对疾病或创伤的急性阶段进行处理，而不是治疗疾病的全部过程。(3)普及院前急救知识，提高院前急救技术和装备水平，建立完善的院前抢救通道，科学安排急救力量，以进一步提高院前急救成功率，降低院前病死率。

[1]孔繁东，安国红，李国红.“双高”期老干部健康教育工作几个问题的思考及对策[J].解放军保健医学杂志，2008，10(2):134.

[2]李小英.急性心肌梗死病人的护理体会[J].实用预防医学，2010，17(7):1451 －1452.

[3]宋 倩.急性左心衰的院前急救和护理体会[J].疾病监测与控制，2010，1:51.

[4]林小玲.急性脑卒中病人的院前急救护理[J].全科护理，2010，8(167):111.

[5]黄素萍.颅脑损伤所致脑疝患者的护理管理与急救护理[J].中国当代医药，2010，17(11):107 －108.

[6]赵作伟，李淑霞，胡好光，等.有效预防和处理医疗纠纷的做法与体会[J].现代医院管理，2010，34:49 －50.