人工髋关节置换术后并发症的原因分析与护理对策

王涛 王可

随着我国人口老龄化，老年人因外伤导致股骨颈骨折的发病率也随之增加，人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法[1]，但此手术创伤较大，术后并发症有下肢深静脉血栓(DVT)、关节脱位、感染、疼痛等[2]，为了减少并发症的发生，促进病人早日康复，现对我院2008年1月～2009年12月行人工髋关节置换术53例病人的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

本组53例，均为行人工髋关节置换术病人，男12例，女41例。年龄36～86岁，平均年龄68岁。其中因外伤导致股骨颈骨折34例，股骨头坏死14例，髋关节骨性关节炎2例，先天髋臼发育不良1例，髋关节占位病变2例。结果:术后并发假体脱位2例，下肢静脉血栓2例，肺部感染2例，未见其他并发症出现。

2 术后并发症的原因分析

2.1 假体脱位 假体脱位是髋关节置换术最常见的并发症之一，其发生率为0.5% ～3%[3]，大多发生在术后3个月之内。

2.1.1 原因分析 人工髋关节置换术后出现假体脱位与病人自身因素、手术操作及术后护理等方面因素有关。因术后护理导致假体脱位的主要原因是术后搬运、翻身方法不当、体位控制不严格，或出院后家属未按照护理常规进行护理。本组病例中有2例病人出现了假体脱位，均为老年女性，均有骨质疏松症。骨质疏松症病人其骨结构已发生病理改变，骨密度和骨脆性降低，假体插入后不能与周围骨质形成紧密贴合，造成术后关节稳定性差[4]，易发生假体脱位。

2.1.2 护理对策 针对髋关节置换术后的病人，尤其是合并脑梗塞、意识障碍者，以弓形枕替代传统的软枕，放置于病人两腿之间。此弓形枕充填物为高强度弹性的硬海绵，长约50 cm、宽约32 cm、厚度24 cm，与传统的软枕相比，不易变形，稳定性强，能有效的维持患肢外展15°，减少了病人因翻身或夜间睡眠时不自主活动，使髋关节内收和外旋，从而导致假体脱位的危险因素。除采取上述针对性的护理措施，同时加强术后常规护理，严格实施正确的搬运方法。搬运时1位护士托住患侧的髋部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另1位护士托住健侧髋部和下肢，其他人协助将病人平稳放于床上[5]。指导病人出院后不要弯腰捡东西，在穿裤和穿袜时应在伸髋屈膝位，厕所坐便不宜过低，保持髋关节屈曲不大于90度，患肢避免负重，不宜进行跳跃，快跑等运动，以防止出院后因不适当活动造成脱位。

2.2 下肢静脉血栓(DVT) 下肢静脉血栓(DVT)是人工髋关节置换术后严重的并发症之一，发生率为40% ～70%[6]。DVT一旦发生，可引起致命性的肺栓塞。

2.2.1 原因分析 由于手术过程中全身凝血机制容易被激活，使血液处于高凝状态，及静脉损伤，术后制动使血流滞缓，血流速度减慢，血液中细胞成分停滞在血管壁上，是下肢静脉血栓形成的主要原因[6]。同时，髋关节置换术的病人多为高龄、常合并多器官生理性退变和器质性病变，术前存在关节损伤，术后出现切口疼痛，下肢活动明显受限，这些均增加了血栓形成的风险性[7]。由于髋关节置换术中失血较多，多数病人术后血输血治疗。有研究表明，输血量超过800 ml的病人，DVT的发病率明显增高[7]。本组发生下肢静脉血栓2例，均为老年人因外伤导致股骨颈骨折，术后输入悬浮红细胞400 ml，其中1例术前合并房颤。房颤病人心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液循环流动到全身各处，更易发生下肢静脉血栓[8]。

2.2.2 护理对策 血液从血库取回后，尽量在30～40 min输完，因血液离库到输入病人体内时间越久，导致血液中颗粒、细胞碎片较多，血液粘稠度增高，从而促进血栓的形成[7]。对于心脏等重要器官有严重疾患的病人，尤其合并房颤者，术前应全面评估病人，在护理上应高度重视。一般下肢深静脉血栓的高发期在术后1～4 d，在此期间加强对下肢肿胀程度和足背动脉搏动的情况、患肢远端色泽、皮温及感觉的观察[9]。病人主诉下肢肿胀、疼痛，应立即通知医师，可用卷尺，测量下肢周经，每日记录、对比，必要时行血管超声学检查，明确诊断;指导病人早期进行功能锻炼，麻醉消失后指导病人作踝、膝关节的主、被动屈伸活动;穿着弹力袜，促进静脉回流;遵医嘱每日定时给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓，但应用抗凝剂时，需注意观察病人有无呕血、黑便等胃肠道出血表现。

2.3 感染 术后感染可发生在身体任何部位，如切口感染，肺部感染等。切口感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，发生率为0.1% ～1.0%[6]。肺部感染是人工髋关节置换术围手术期的常见并发症之一，约占并发症发生率的10%[6]。

2.3.1 原因分析 切口感染的原因主要为无菌操作不严格，手术粗暴、止血不彻底、术后引流不畅[10]。发生肺部感染主要由于病人高龄，抵抗力低，术后卧床导致肺部淤血，咳嗽反射，气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，排痰的功能低下，致痰积坠肺内，引起肺部感染[7]。本组病人有2例出现肺部感染，均为老年人，合并有糖尿病和低蛋白血症，糖尿病并发感染的患病率以肺部感染患病率最高。因糖尿病存在基础肺功能受损、并发肺部感染时，肺功能下降，糖尿病的代谢紊乱又促进了肺炎的发展[11]。

2.3.2 护理对策 术前需全面评估病人病人重要脏器功能、营养状况、血糖情况。合并糖尿病的病人，术后密切监测血糖变化，控制血糖;对营养状况差或存在低蛋白血症的病人，鼓励病人进食高维生素、高蛋白的饮食，遵医嘱给予白蛋白静脉输入，改善低蛋白血症，纠正代谢紊乱，提高机体的免疫功能，减少肺部并发症的出现;加强对老年卧床病人的肺部护理，至少每2 h翻身、拍背1次，鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰。雾化吸入治疗前后，护士均需对病人进行肺部听诊，根据听诊闻及痰鸣情况，对其实施拍背，以促进痰液排出，必要时经鼻腔吸痰。

4 小结

随着人工髋关节置换术普遍开展，术后并发症的护理也越来越受关注。分析并发症的发生原因，改进护理措施，从而减少术后并发症的出现。采用弓形枕替代传统软枕，应用于髋关节置换术后合并意识障碍的老年病人，可起到更稳定的固定作用，防止假体脱出。老年人为此手术后的高危人群，术后密切观察老年人的营养状况、体位安置、出凝血时间变化、咳嗽、咳痰情况，早期发现各种异常情况，应用预见性护理，指导临床护理工作，促进病人早日康复。

[1]张晓丽.人工全髋关节置换术52例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(2):67 －68.

[2]谭富海.人工全髋关节置换术138例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(6):93.

[3]闫玉明，徐 阳.骨质疏松病人全髋关节置换术132例临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2005，34(9):1112.

[4]金丽霞，周望京.全髋关节置换术病人术后防脱位护理及康复指导[J].天津护理，2004，12(3):177 －178.

[5]胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社，2006:78.

[6]马 俊，沈 彬，杨 静，等.人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17(13):968.

[7]尤黎明，吴 瑛主编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:8.

[8]丁兰束，胡红荣，刘健燕.人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的护理[J].护理实践与研究，2008，5(6):54.

[9]李晓雯.人工髋关节置换并发症的护理[J].中国实用护理，2005，21(6A):52.

[10]何子勇，朱国辉.老年糖尿病合并肺部感染65例分析[J].广州医药，2008，39(4):38.

[11]宋良云.人工髋关节置换术后并发症的预见性护理[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31:324.