浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势

陈 妍

全科医学是随着现代医学科学的不断发展而诞生的，体现了现代医学发展的新趋势。近几年来，发展全科医学，培养全科医生受到我国政府的高度重视和人民群众的普遍欢迎，2011年新医改方案提出将基本医疗卫生制度作为公共产品向人民提供，从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基础。

1 全科医学及全科医生的概念

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体[1］。

全科医生称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生[1］。

2 全科医学及全科医生的历史

全科医学诞生于20世纪60年代，1969年全科医学被批准为美国第20个医学学科，是全科医学在世界上诞生的重要里程牌。1971年美国家庭医师学会成立，标志着全科医学有了自己的专业实体。我国正式提出全科医学是在20世纪80年代后期。1993年11月中华医学会全科医学分会的成立，标志着我国全科医学的诞生。首都医科大学于2000年7月成立了卫生部直属的第一个全科医学培训中心，并以此为核心建立了全国的培训网络。此外，中华医学会全科医学分会与国家医学考试中心共同制定了全科医生任职资格和晋升条例，这表明我国的全科医生逐渐走入正轨。

3 我国全科医学及全科医生的现状

我国引入全科医学已经有20多年历史，然而进展并不尽如人意。由于历史的原因，我国民众对全科医学、全科医生并不十分理解。提到全科医生即刻联想到“赤脚医生”、“万金油医生”，认为这些医生看不了大病，不愿意在小医院寻医问药。还有全科医生工作场地多狭小，设施、设备落后，不能满足患者对医疗卫生服务的要求。国内的专业人士目前也认为在中国“全科医学及全科医生”非常模糊，不知道全科医生应该培养到什么程度，哪些是全科医生应该承担的，全科医生应该如何开展工作等。再加上我国在高等医学院校建立全科医学教研室的为数并不多，承担全科医学教学工作的大部分是由公共卫生专业的教师和临床专科兼职教师所担任，即尚未形成一支专职的全科医学师资队伍。我国目前全科医生仅占医生总数的8%，这与全科医生缺乏必要的职业认同、难以从基础医疗中获得荣誉、收入低等因素有密切关系。大家对全科医学和全科医生在中国的现状都不满意，民众也没有真正得到从生到死的家庭医生式的管理[2］。

2009年通过医学界和基层的努力，全科医学终于获得了政府相关部门的支持，一系列的政策和文件相继出台。2009年3月17日通过的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，要通过发展全科医学解决老龄化社会带来的严峻的老年人口保健医护照顾问题。为此，国家相关部门联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确到2020年，通过各种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗队伍。2011年5月9日，北京大学医学部讨论决定成立北京大学医学部全科医学系。在这个致力于创造世界一流医学教育事业的高等学府里已经开始以系的规格组建全科医学学科，打破了对全科医学的传统偏见，也表明全科医学的理念被广泛接受。

4 我国全科医学和全科医生的展望

以医院为中心的现代医学只有100多年的历史，在人类同疾病作斗争及医学发展的漫长岁月中，自有医生这个职业起，他们的工作(医疗保健活动)主要在社区及患者家里进行。随着医学技术的发展，医疗器械和药品多到难以被出诊箱容纳，多种专业人员的合作及患者的集中治疗，提高了疾病的治疗效果和医生的工作效率，医院应运而生并迅速发展。但是，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，健康需要从个人做起、从家庭做起、从社会做起;同时过多地使用医院昂贵的诊疗技术使社会经济不堪重负。其实只有10%的疾病需要在现代化的医院治疗，大批的患者应该在社区得到医疗保障，这正是全科医学的主旨所在。世界卫生组织早已提出:居民80%以上的健康问题可以在基层解决，而解决最好的办法就是发展全科医学，培养合格的全科医生，逐步做到“大病进医院，小病在社区”[3］。

当前我国正值深化医药卫生体制改革的关键时期，全科医学面临着巨大的市场需求。我国的卫生事业正面临着人口老龄化的问题，老年病、慢性病、慢性非传染性疾病日益增多，卫生资源的分布利用不合理，同时伴随着人们对卫生服务的要求越来越高，医疗费用的上涨与人类总体健康改善之间的成本效益矛盾日渐突出。2003年SARS、2009年的甲型H1N1流感又给人们带来加强社区预防、提高人群健康意识的警示，这些都表明全科医学是医学模式发展的必然结果。全科医生是社区居民健康的守门人，他们的工作是实现“人人享有卫生保健”目标的重要环节。

总之，在医改这个大变革时代，我国应加强全科医学学科建设，吸引一批高素质人才，解放思想，更新观念，抓住机遇，大胆探索，勇于实践，促进我国全科医学事业蓬勃发展。

[1] 梁万年.全科医学、全科医疗和全科医生[J］.中国学校卫生，2004，25(2):252－256.

[2] 刘项楠，甄宏楠.浅谈我国全科医学的产生与发展[J］.中医临床研究，2011，14(2):111－113.

[3] 卢祖洵，姚岚，金建强.英国社区卫生服务的特点与启迪[J］.中华医院管理杂志，2001，17(8):511－512.