体部伽玛刀治疗骨转移瘤患者的护理

吴秀芳

骨转移瘤是一种晚期癌症，发生率为30%～35%，临床上常出现进行性加剧骨痛、功能障碍、病理性骨折等。我院近年来采用体部伽玛刀治疗骨转移瘤，能够起到持续有效的止痛效果，抑制肿瘤进展，从而延长患者生存时间，提高生活质量。在体部伽玛刀临床治疗中给予患者恰当的护理，使患者能顺利完成治疗计划，是治疗过程中非常重要的环节，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2008年3月至2010年10月共对84例各类骨转移瘤患者进行了体部伽玛刀治疗。年龄最大83岁，最小43岁，平均63岁。男61例，女23例。其中肺癌48例，肝癌28例，乳腺癌3例，前列腺癌2例，胃癌1例，食管癌1例，肾癌1例。所有骨转移灶均经CT、ECT、MRI或PET-CT检查证实，且具有不同程度的疼痛。

1.2 疼痛评价标准 按世界卫生组织(WHO)主诉疼痛程度分级法(VRS)分为4级:0级为无痛;1级为轻度，疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常生活;2级为中度，疼痛明显，睡眠受到干扰，需要一般止痛药;3级为重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠受严重干扰，需要用麻醉止痛药。

1.3 疗效评定标准[1］完全缓解:治疗后疼痛完全消失;部分缓解:疼痛较前明显减轻;未缓解:疼痛与治疗前相比较无减轻。

1.4 结果 完全缓解29例，部分缓解49例，未缓解3例。3例患者治疗中病情进展而放弃治疗。疼痛缓解率达到90%左右，疼痛缓解最早开始于治疗后第3天，最晚在治疗后1个月，中位时间为第8天。

2 护理

2.1 心理护理 一旦出现骨转移，病情已到晚期，患者必然会产生强烈的情绪波动，易出现悲观、恐惧、烦躁、焦虑、易怒甚至孤独、绝望的情绪。心理学和医学研究认为，疼痛并不只是躯体的问题，而且具有很大的心理成分[2］。因此，在护理过程中要有强烈的同情心和强烈的责任感，多与患者进行有效沟通、交流，倾听患者的倾诉，建立和谐、彼此信任的护患关系，并指导家属做好配合工作，使患者提高对治疗的信心，减少负面情绪的影响，以积极的心态配合治疗和护理。

2.2 骨痛的护理 骨转移瘤患者大多主诉为剧烈的骨痛，难以忍受。因此应加强对疼痛的护理，正确评估疼痛程度，采取有效止痛措施减轻疼痛，并且为患者创造安静、舒适的环境，尽量使其情绪稳定、精神放松，帮助患者采取舒适的体位，使用放松技术，分散患者的注意力。对中、重度疼痛者，遵医嘱按照三阶梯止痛药的使用原则，定时、定量用药，用药后评估疼痛缓解情况，密切观察用药后的反应，如有不适及时报告医生，同时鼓励患者保持积极心态，配合完成治疗计划。

2.3 治疗前的护理

2.3.1 健康教育 患者缺乏对伽玛刀治疗的认识，易产生怀疑和顾虑。对此，应详细介绍该治疗的方法、步骤、注意事项、效果及一些成功病例，从而稳定患者情绪，主动积极配合治疗。

2.3.2 皮肤护理 在伽玛刀治疗过程中，照射野的皮肤可能会出现不同程度的反应。因此，照射前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用，嘱其保持皮肤清洁干燥，出现照射野区域皮肤瘙痒时禁止用手抓挠，嘱患者着宽松的全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，保持定位标记点清晰，忌擦洗及淋浴。照射野皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性药物。

2.3.3 饮食护理 骨转移瘤患者由于疼痛和肿瘤消耗，常常食欲差、体质虚弱，甚至出现恶液质等，因此合理饮食尤为重要。要鼓励患者进食自己喜爱的食物，以高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食为主，以少量多餐为原则，保证足够的营养摄入，以增强机体抵抗力[3］。

2.4 治疗期间的护理

2.4.1 预防骨折 椎体、骨盆、长骨受到侵犯时易发生骨折，因此在治疗期间应加强保护，特别是上下治疗床时应保持正确体位，严禁对患者拖、拉、推，预防病理性骨折的发生。对椎体及骨盆已发生病理性骨折的患者，应卧硬板床，禁止下床活动，治疗时应由3～4个人同时搬动患者，避免引起脊髓损伤。

2.4.2 密切观察伽玛射线对造血系统的影响 伽玛刀治疗期间，部分患者可能会出现白细胞、血小板下降，因此应定期复查血常规。如白细胞、血小板下降显著，应遵医嘱停止伽玛刀治疗并使用升白细胞及血小板的药物，鼓励患者进食花生、骨头汤等有助于白细胞、血小板升高的食物。注意保暖，减少外出，预防感冒及交叉感染，同时注意病房环境卫生，保护性隔离，降低感染概率，病房内每天紫外线空气消毒2次，每次30 min。待血常规正常后再进行伽玛刀治疗。

2.5 基础护理 对骨转移瘤患者加强预防压疮的护理，保持其皮肤清洁、干燥，长期卧床患者应建立翻身卡，协助患者定时翻身。为防止患者肺部并发症的发生，护士应指导患者做深呼吸，及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，做好口腔护理等。对留置导管的患者，做好尿道口护理，嘱其多饮水，防止泌尿系感染。骨转移瘤患者由于反复住院输液，静脉管壁严重受损，进行静脉穿刺时尽量做到一针见血，减轻患者痛苦。

3 小结

恶性肿瘤发生骨转移后，绝大多数患者会出现剧烈、持续的骨痛，严重影响患者的生活质量。体部伽玛刀治疗是骨转移瘤患者的有效治疗方法，其作用是破坏肿瘤细胞DNA的合成，从而抑制或杀死肿瘤细胞，抑制胶原蛋白合成，继而使血管纤维基质大量产生成骨细胞，增加新骨，使溶骨病变产生钙化[4］。顺利完成伽玛刀治疗的关键是要与患者建立良好、相互信任的关系，精心的治疗与细心的护理，能够使患者对治疗有足够的信心，积极配合治疗及护理，最大限度地减轻痛苦，增强战胜疾病的勇气与信心。

[1] 张允清.56例骨转移癌患者放射治疗止痛效果分析[J］.中华放射肿瘤学杂志，2000，9(4):234.

[2] 鲁淑芬，李启方.癌症患者的心理特点及护理[J］.实用全科医学，2007，5(1):94.

[3] 孙丽军.癌症病人的饮食营养[J］.吉林中医药，2006，26(11):41.

[4] 孙守岐，李宏斌.体部伽玛刀治疗原理与临床应用[M］.成都:四川大学出版社，2001:15.