经母腹羊膜腔穿刺术的护理

周翠平 祖桂花 李素青 孙素丽

产前诊断又称宫内诊断，是采用可以应用的技术，如:物理、化学、生物遗传技术在胎儿出生前尽早作出诊断，明确诊断胎儿在宫内的生长发育情况［1］，是否患有遗传缺陷或先天性畸形，这是预防患儿出生的有效手段，也是预防出生缺陷、优生优育的重要措施［2，3］。在超声引导下，抽取羊水标本进行产前诊断，为胎儿宫内诊断与治疗提供了良好的途径［4］。我院2009年11月～2010年10月对150例具有产前诊断指征的孕妇行羊膜腔穿刺术进行产前诊断，穿刺成功率100%。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共有150例孕妇行羊膜腔穿刺进行产前诊断。孕妇年龄21～43岁。孕周16～24周。其中，产前筛查21三体高风险104例，18三体高风险12例。35岁以上的高龄孕妇21例，曾生育过神经管缺陷儿者3例，曾有先天愚型生育史者2例，超声检查怀疑胎儿患有染色体相关性疾病的孕妇4例(单脐动脉、心室内多个强光点、NF增厚、脉络丛囊肿，均合并产前筛查高风险各1例)，妊娠早期有明显致畸因素作用的孕妇2例，曾有不明原因的流产、死胎、胎停育史的孕妇2例。

1.2 严格掌握羊膜腔穿刺术的适应证和禁忌证［5］

1.2.1 羊膜腔穿刺术的适应证 (1)孕妇年龄大于35岁。(2)产前筛查高危人群。(3)曾生育过染色体病、神经管缺陷儿的孕妇。(4)夫妇之一为染色体畸变携带者。(5)B超检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。(6)有性连锁遗传病、脆性X综合征家族史。(7)曾有原因不明的习惯性流产、死胎及畸胎史的孕妇。(8)孕早期有感染、环境致畸因素影响的孕妇。

1.2.2 禁忌证 (1)出血倾向或先兆流产者。(2)盆腔或宫腔感染者。(3)单纯因社会问题鉴定胎儿性别者。(4)羊水池深度≤2 cm。

1.3 羊膜腔穿刺术的方法

将孕妇送至手术室，协助孕妇采取平卧位或采取稍侧卧位［6］，暴露腹部，常规皮肤消毒及超声探头消毒，先行超声常规检查胎儿的胎心率、胎盘位置及羊水深度，寻找羊水池较深的部位，尽量避开胎盘、胎儿的部位作为穿刺点，再次消毒穿刺部位及超声探头。铺消毒洞巾，护士协助医师手持PTC穿刺针，经超声探头再次定位穿刺点，确定避开胎儿及胎盘的情况下快速进针，术者可有2次落空感。显示针头进入羊水池时拔出针芯，先用5 ml注射器抽出少许羊水弃去，再换20 ml注射器，抽取20 ml羊水，套回针芯。快速拔针后，按压穿刺点5 min以上，穿刺点用无菌纱布覆盖固定。超声下再次观察穿刺点、胎盘、胎心率、胎动有无异常，监测生命体征的变化，及时准确记录穿刺情况。羊水标本立即送检。

1.4 羊膜腔穿刺结果

穿刺成功的标准:(1)所有孕妇均一次穿刺成功，抽出的羊水清亮无污染。绝大部分病例均在3～5 min内完成。(2)术后1周内未发生阴道出血、感染等并发症。

2 羊膜腔穿刺术的护理

2.1 术前准备及护理

2.1.1 术前护理 大部分进行产前诊断的孕妇，是产前筛查高风险，或者是高龄妊娠，曾生育过先天缺陷儿或B超检查发现胎儿有与染色体相关性疾病，或孕妇曾有不明原因的流产、胎停育、早产史，所以孕妇及家属都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，既担心胎儿的健康问题，又担心穿刺对胎儿造成损伤。因此，详细的心理护理和术前准备是非常重要的。针对这些特殊情况，首先向孕妇及家属讲解羊膜腔穿刺术的重要性、注意事项及过程，让孕妇理解羊膜腔穿刺术能确定胎儿是否患有染色体异常疾病，从而决定胎儿去留。讲解羊膜腔穿刺术是在超声引导下，避开胎儿胎盘，虽然有流产、感染等风险，但风险发生率极低，并列举大量穿刺成功的病例，证明羊膜腔穿刺术对孕妇及胎儿是相对安全的，消除孕妇的心理顾虑，使其以积极的心态配合羊膜腔穿刺。

2.1.2 术前准备 孕妇对羊膜腔穿刺术有了充分的了解，并决定接受这项手术后，应做积极的术前准备。首先是术前1周内行常规的检查包括心电图、肝功能、血常规、凝血功能等;其次是术前3 d禁止性生活，注意保暖，避免感冒发烧;第三是术前1 d沐浴，清洁皮肤;第四是术前正常进食，避免饥饿状态;第五是常规测量生命体征，体温不超过37.5℃，测量宫高、腹围、胎心率，穿刺前嘱孕妇排空膀胱;第五是备好穿刺用品等。

2.2 术中护理

2.2.1 严格消毒隔离及无菌操作 手术室常规空气消毒并定期培养。术者、器械护士穿无菌手术衣，戴灭菌的帽子、口罩、手套。彩超引导者、巡回护士戴无菌帽子、口罩、手套及护袖。手术部位碘伏常规消毒2遍，铺无菌洞巾。超声探头碘伏消毒2遍，戴避孕套后重复消毒2遍。

2.2.2 穿刺体位选择仰卧位 为预防孕妇因仰卧位引起的不适，可稍取侧卧位，以孕妇舒适又便于操作为宜。先进行超声检查观察胎儿的胎心率、双顶径、股骨长、胎盘位置、羊水深度，定位穿刺点后，进针时嘱孕妇胸式呼吸，充分放松身体，穿刺过程中密切观察胎心胎动情况，以防胎儿损伤。

2.3 术后护理

羊膜腔穿刺结束后，压迫穿刺点5 min以上，穿刺点用无菌纱布覆盖固定，超声下再次观察穿刺点有无渗血、胎心胎动情况，如无异常，嘱孕妇休息2 h后，再行超声检查，穿刺点无渗血，无胎盘出血，胎心率正常，胎动好，孕妇无腹痛，生命体征正常即可回家休养。向孕妇详细介绍术后注意事项:第一，术后1周内要注意休息，避免体力劳动，尤其在术后72 h内。第二，术后3 d口服保胎药，禁止沐浴，保持敷料干燥。第三，禁止性生活半个月。第四，教会孕妇自测胎动，如胎动异常或腹痛，阴道出血、流液，立即去医院就诊。第五:术后2周内随访正常，嘱孕妇按时去产科门诊做常规产前检查，有异常随时就诊。

3 护理体会

通过对150例羊膜腔穿刺术的分析和总结，严格掌握羊膜腔穿刺术的适应证和禁忌证，做好手术前准备及心理指导是确保手术成功的前提。术中严密的消毒隔离，穿刺点正确选择是保证手术成功的关键。术后密切观察胎心胎动，压迫穿刺点至少5 min以上，预防穿刺点渗血及羊水渗出，详细交待术后注意事项，是确保手术成功的重要护理措施。

［1］ 崔君兆主编.孕妇感染致出生缺陷病因诊断及其防治［M］.北京:中国协和医科大学出版社，1999:75－82.

［2］ 朱俊真，张 宁，彭彦辉主编.产前诊断学［M］.中国科学技术出版社，2005:1－3.

［3］ 夏家辉，邬玲仟.遗传咨询与产前诊断［J］.中华妇产科杂志，2003，38(8):474 －477.

［4］ 刘慧珠，陈全娘.羊水细胞学检查在产前诊断中的应用［J］.中国优生与遗传杂志，2001，9(1):42 －44.

［5］ 吴 刚，伦玉兰主编.中国优生科学［M］.科学技术文献出版社，2000:2 －4.

［6］ 张瑞女，张礼婕，雷桔红.羊膜腔穿刺术224例患者的护理［J］.中华实用医药，2010，5(2):217 －218.