护理工作中病情的观察技巧与体会

2011-08-15 00:54乔万云
大家健康(学术版) 2011年22期
关键词:病情住院变化

乔万云

护理是一门科学性、技术性、服务性很强的专业,敏锐的护理观察能力体现了一个护士良好的素质,是衡量护士业务水平和工作责任心的重要标志之一。临床护理观察就是护士积极起动感觉器官的直觉感觉,或借助工具、问诊等各种方法,主动、持久有的放矢地察觉病人,由于不同原因所致的变化情况和需要处理的认识过程[1]。以便协助医生做正确的诊断、治疗,判定可行的护理措施,赢得抢救时间。笔者以自己护理工作中印象深刻、情况特殊的病例,谈谈病情观察的技巧与体会。

一、观察病情不受某个系统、某种疾病、甚至某人症状的限制,要思路广阔,通过耐心细致地观察,可以了解病情的变化和发展,预防可能发生的情况,从而为诊断采取主要的治疗措施提供可靠依据。

病例1,患者男性,63岁,主因腹痛待诊入院,经抗炎、对症治疗后病情好转。住院当晚,患者烦躁、精神异常,不配合检查、治疗,请内科医生会诊,并严密观察病情变化,耐心细致的心理护理和生活护理。次日晨,患者腹痛症状缓解,但仍烦躁厉害,并出现意识障碍,胡言乱语,精神、神经症状明显,随后请神经内科医师及上级医师会诊,考虑病毒性脑炎,转内科治疗。

二、临床上,护士观察病人多以危重病人为主,或完全按护理级别去执行,有一定的单一性。我们认为,护士观察病情应尽量从病区全局着眼,对每位住院患者的病情都要心中有数,即便对轻病人也不能掉以轻心。应该随时留心观察,发现病情异常变化后,要沉着冷静,机智敏捷,果断采取应急措施。

病例2,患者女性,62岁,因患阻塞性黄疸住院手术。在准备手术期间,住院第三天15:00护理查房时,发现病人不时在床上翻转,面色苍白,大汗淋漓,呼吸急促,脉搏细弱。立即吸O2、测血压,做心电图,通知医师,并请心内科会诊,详细询问病情,方得知患者有冠心病,随送病人进监护病房抢救,使病人转危为安。

病例3,患者男性,59岁,食道癌术后腹痛住院。经一阶段保守治疗后,病情好转,由Ⅰ级护理改为Ⅲ级护理。出院前晚六时许,我给同病室的一患者换液体时,发现该患者平卧于床上双目向上斜视,牙关紧闭,双手握拳,口吐白沫,意识不清,脉搏细弱,呼吸表浅。立即用开口器打开牙关,高流量吸氧,派人通知医生,遵医嘱给10%葡萄糖酸钙10 ml、50%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注,通过镇静,用药抢救,病人症状缓解,安静入睡。

三、随着医学科学的发展,护理工作不仅限于机械执行医嘱,在医生暂不了解病情变化时,护士要出于对患者高度的负责,以熟练的专业知识及临床护理经验,观察、判断病情,制定护理计划与措施,与医生联系,共同处理所发生的病情变化。

病例4,患者女性,40岁,破伤风住院治疗。清晨医生查房,家属诉其患者夜里抽搐频繁,痰多,医嘱必要时气管切开。护士通过及时吸痰、密切观察病情,合理应用镇静药物,严格执行破伤风护理常规、并指导病人及其家属了解这方面的知识,几天后病情逐渐好转,抽搐次数明显减少,持续时间也缩短了,呼吸道的炎症亦得到有效控制,分泌物亦不多了,从而避免了气管切开的痛苦。

四、护士要着手观察了解病人的情绪变化,以洞察其心理状态。人的心理、情绪是由外界信息刺激引起的,不论是积极情绪还是消极情绪,都是心理上紧张状态。情绪和情感上的障碍,不仅影响医患联系,更重要的是影响病程的转归。护士只有掌握患者的情绪和心理变化,才能有效地进行心理护理。

病例5,患者女性,38岁,胆结石住院,准备接受手术治疗。入院初期,患者情绪尚好,积极配合治疗和护理。后来发现病人情绪低落,沉默少语,总在走廊里踱步。经护士主动接触了解,方得知患者入院后,因几位来探视的“热心”亲友向她介绍、要想早些时间做手术,或者找个好医生,必须搞“明白”,患者听后,苦于经济紧张和医院没有熟人,才背上沉重的思想包袱。于是,医护人员为该患者做心理疏导工作,给她讲医护人员的道德规范准则,并列举本院医护人员抵制社会不良风气的实例。鼓励患者解除消极情绪,更好地配合治疗,结果不但密切了医患关系,而且患者顺利地接受了手术治疗。

从以上经验中,我们体会到,在观察病情时,要求:

①护士要有高度的责任感。必须具有高度的责任心,全面掌握病人的病情、护理和治疗,病人的一些细小微妙的变化,如体温的高低、呼吸的深浅、脉搏的快慢、瞳孔的大小、是否固定,甚至到大便颜色的改变,小便量的多少,皮肤颜色、温度是否正常,都反映着某种疾病的发展趋势。护士必须深入病房密切接触病人,仔细连续观察病人的症状和体征,及时准确的发现病情变化,为医疗诊断提供有效依据。

②护士要有渊博的护理学基础理论,熟练的专业知识及丰富的临床经验。并应注意自身素质的提高,加强学习,更新自己的理念,提高服务的技能。护理操作是护士必须具备的基本功,理应熟练掌握,为病人减轻痛苦的同时,也获得病人的信任,给病人以安全感。护士的熟练技术是一种综合性的非语言交流,是维护护患关系,建立护患和谐的桥梁。

③护士要沉着冷静,应变力强,有"慎独"的修养[2],不论在何种情况下,都应本着一切从病人利益出发,保持高尚、诚实的品德。

④护士应有良好的沟通能力。需要经常与病人沟通才能获得更多病人的信息,了解病人需要,及时解决病人存在的问题,有利于患者身心的恢复。

⑤护士要有一颗真诚的爱心,病人来医院治疗,他们需要医护人员的同情和关爱,作为护士,对病人要有同情心,关心体贴和爱护他们,耐心听病人讲解病情,细心观察病情变化,给医生提供病情信息,让病人感觉到护士的无微不至的关怀。

总之,病情观察不但是护士从事基础护理工作的重要内容,也是护士在护理活动中应该掌握的技巧,而观察病情的技巧,又是通过护±自身的素质和各种感官逐步培养的。护士以高度的责任感和同情心,坚持经常有目的地观察病情,不但可获得第一手材料,为调整护理计划修订诊断和治疗方案,以及加强出院指导工作,提供科学依据,还可以丰富观察内容,提高观察技巧。

1 邹立志,谭寿莱.临床护理观察学基础[M].西安:西安交通大学出版社,1990.

2 王爱莲.护士观察技巧[M].湖南科学技术出版社,2009,4.

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