浅谈小儿高热惊厥的急救与护理

周志江

惊厥又称抽风，是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。小儿高热惊厥发病年龄介于6个月～5岁，大多数发病急骤，高热(39～40℃及以上)，临床常伴突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，常在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15分钟，若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫，应及时迅速抢救并加强护理，严密观察。患儿病情变化多是由护士最先观察到的，这就要求护士要有敏捷的观察能力和丰富的临床护理经验，从而降低后遗症，提高治愈率。

临床资料

自2006年～2010年间我社区站共收治3例高热惊厥的患儿，其中男2例，女1例，年龄在2～5岁之间。男女比例为2∶1，体温均在39℃以上，经我社区站医护人员积极抢救与护理，并给予抗生素控制感染、对症等治疗，均治愈出院。经追踪调查，除有1例原有癫痫病史患儿留有后遗症外，其他患儿均未留有后遗症，无1例死亡。

急救及护理

1.保持呼吸道通畅:立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧(切忌家长搂抱、按压或颠摇患儿)，清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。

2.改善组织缺氧:惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。

3.止痉

(1)针刺止痉:针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。

(2)药物止痉:要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。

4.退热:高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用来比林、安痛定。笔者体会物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。

5.脱水、利尿、降低颅内压:持续而频繁的严重惊厥往往都是由于有脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种:20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。

6.加强基础护理

(1)密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。

(2)保持病室安静，光线柔和，经常通风换气，并保持床单清洁、干燥、患儿及时更换衣褥。避免噪音和强光刺激，室温以24～26℃，湿度65%为宜。

(3)各项治疗及护理操作应轻柔敏捷，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。

(4)惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。

(5)加强口腔护理。高热时患儿口腔黏膜干燥，易受损，极易发生口腔炎症，可用生理盐水、棉球轻擦拭口腔，患儿每次喂奶后，可用适量盐水冲洗口腔，少量多次给予患儿饮水以保持口腔湿润。

(6)加强安全防护，患儿高热惊厥牙关紧闭时用缠有纱布的舌垫放置上下齿之间，防止唇舌咬伤，避免强行放入以防牙齿脱落，惊厥时应防止碰伤及坠床，必要时加床档，应尽量减少刺激保持病室安静，护士操作动作迅速、准确。

(7)出院健康教育:小儿高热惊厥复发率比较高。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此，加强患儿家属关于疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对于去除诱发因素及正确紧急处理发作至关重要。

讨 论

小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，迅速控制惊厥和高热是其关键。因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。结合我们社区卫生站的医疗条件，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，还要有丰富的临床知识，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。由此可见，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要保证，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。