子宫全切术后的护理要点

唐碧芳

子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除，是根治子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的重要手段，是常见的妇科手术方式之一。阴式子宫全切术以其手术创伤小、伤口疼痛轻等优点而在基层医院广泛应用，但其子宫全切术后的并发症较多，因此手术后的护理至关重要。我院自2010年1月至2011年8月实施阴式子宫全切术患者共78例，术后效果满意，患者恢复较好。现介绍如下。

对象和方法

1.对象:2010年1月至2011年8月实施阴式子宫全切术患者共78例，均为已婚，年龄48～79岁，平均61.5岁;病程1～13年，平均5.2年;子宫脱垂10例，子宫肌瘤43例，功能失调性子宫出血14例，子宫肌腺症11例;文化程度:文盲18例，小学21例，高中及以上39例。全部患者入院后行血、尿、便常规，心电图，B超等常规检查，子宫活动好，宫颈刮片、阴道镜下活检无宫颈恶性病变，无盆腔炎、阴道炎等，均无手术禁忌证。

2.护理方法:患者实施经阴式子宫全切术后，给予术后常规护理，心理护理，并发症护理，性生活指导。

结 果

本组78例患者术后均痊愈出院，平均拔除尿管23.4 h，平均肛门排气时间 27.5 h，平均住院时间6.7 d。术后无感染、腹胀、尿潴留、阴道残端延期愈合、抑郁症等并发症发生。

护理要点

1.一般护理:(1)术后患者返回病房，立即给予持续的心电、血压、呼吸监测，开始6h内1次/30 min，生命体征平稳后改为1次/1～2 h，24 h后撤去监护仪改为手动测量1次/12 h，详细记录测量结果。术后患者免疫力降低，加之术中开放，容易引起细菌感染，注意记录体温情况。(2)注意记录尿量情况避免出现尿潴留，尤其是中老年心功能较差者，严格控制输液速度以防发生心衰。(3)本组患者均为全麻，在患者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一侧，以免呕吐物、分泌物反流引起吸入性肺炎和窒息［1］。(4)妥善固定腹腔引流管及导尿管，保持导管通畅，密切观察引流液的量、色和性状，导尿管每日冲洗1次［2］。⑸术后常规阴道填塞无菌纱布团，以保护阴道内伤口，压迫止血，纱布团于术后24 h作外阴清洗后轻轻取出。伤口每日定时换药，保持清洁干燥，若有渗液立即更换纱布，告知医生对应处理。

2.心理护理:子宫全切术后患者自我感觉子宫的摘除会改变女性特征，对未来性生活等造成影响，常常出现焦虑、抑郁、情绪多变等，给日常生活和社会活动造成严重影响［3］。因此对护理人员应从患者入院开始即与患者建立良好的沟通，日常查房注意观察患者的情绪变化，多与患者交流，针对患者出现的心理疑惑、心理负担给予心理疏导工作。对家属进行相关教育，可适当增加家属探望次数或时间，利用家庭的力量鼓励患者积极的配合治疗。

3.饮食护理:患者术后早期禁食，给予静脉补液营养支持，以减少胃肠道反应的发生［4］。待肛门排气后可给予流质饮食，原则上应高蛋白、高营养、清淡、易消化，根据恢复情况逐步过渡到半流质-普食，以补充营养，提高机体耐力和抵抗力。保持大便通畅，必要时可应用通便药物，避免过度用力排便导致伤口撕裂。

4.并发症的护理:(1)感染。术后患者抵抗力降低，加之手术伤口易引起呼吸道、伤口、泌尿系、皮肤等感染。护理人员应注意保持病房清洁、及时更换床单，注意保暖;患者术后长时间卧床，注意体位，嘱其及早下床活动，以增加肺活量，指导患者练习深呼吸，有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出预防肺部并发症［5］;定时辅助其翻身，按摩，1次/2 h预防褥疮;保持伤口清洁干燥，每日定时换药;做好导尿管的护理，每日膀胱冲洗2次，动作轻柔，严格无菌操作规范。(2)疼痛。患者在麻醉作用消退后会感到伤口疼痛明显，使其产生紧张、恐惧的心理，甚至影响睡眠、饮食和活动等，影响术后恢复。因此护理人员应详细询问，具体分析引起疼痛的原因，如由体位不适，腹部胀痛或导尿管刺痛等引起者立即对症处理，使患者充分止痛，必要时遵医嘱给予镇痛泵止痛［6］。(3)残端出血。发生残端出血是子宫全切术常见并发症，多因局部感染、结扎线结脱落等原因导致，应注意保持会阴清洁，如出现阴道残端渗血或出血的情况，应立即用纱布填塞止血，配合其它抗感染及止血药物［7］。(4)静脉血栓。其形成原因主要有:术中静脉长时间受压，术后卧床过久活动减少，下肢血流缓慢等［8］。术后拔除导尿管后应鼓励患者早期下床活动，根据其恢复的程度，逐步增加活动量。术后注意观察患者皮肤颜色和四肢活动情况，发现皮温降低、肤色变暗，下肢疼痛明显时，立即通知医生及时处理。

5.性生活指导:向患者及家属讲解手术只是切除子宫，丧失了生育能力，但是仍保存有阴道，在性兴奋时阴道仍可产生大量的分泌物，夫妻也可以使用润滑剂进行正常性生活，消除夫妻双方顾虑。但在性生活前先排空膀胱，以减轻性生活时的排尿感或不适，夫妻性交时动作要轻柔，性交频率按双方意愿，以使双方均获得满足。

1 罗秀兰.21例经阴道子宫全切术的护理分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(2):136-138.

2 费玉琴.腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术后的护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(18):2561-2562.

3 桑茂枝.100例子宫全切术后患者的心理分析及护理对策［J］.中医药导报，2006，12(1):57-58.

4 王玲.经腹子宫全切术后腹胀的原因分析与护理对策［J］.中华全科医学，2010，8(2):266-267.

5 成金华.子宫全切术者医院感染原因分析及护理［J］.中国医药前沿，2009，4(24):64.

6 董金玲.子宫全切除围手术期护理体会［J］.中国实用医药，2010，5(3):225.

7 张素霞.子宫全切术后并发症护理［J］.中外医疗，2011，30(6):155.

8 刘小凤，刘小雅.子宫全切术后早期活动的护理体会［J］.中国实用医药，2009，4(17):184-185.