外周导入中心静脉置管的护理体会

张俊

外周导入中心静脉置管(PeripherallyInserted-CentralCathe-ters，PICC)是由外周静脉穿刺插管，将其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术。经外周导入中心静脉置管(PICC)可建立通畅的静脉通路，置管时间长，并发症低。提高了病人的生存质量，延长了病人的生命，减轻了护理工作量，提高了患者满意度，值得广泛推广使用。

一.术前准备:根据医生插管的要求，操作护士了解患者的血管状况，医生填写PICC知情同意书，向患者及家属讲清置管中有可能发生的情况后，由患者或其家属签字。协助患者暴露穿刺侧上肢，使之外展，并测量插管深度，打开包进行消毒，铺无菌巾，由另一位护士系止血带，将穿刺盘放在无菌巾上，将导丝撤出至插入导管的深度，将导管剪至此刻度，一切准备完毕，进行穿刺，见回血后撤出针芯，将带导丝的导管经鞘管送入所要求的长度，将鞘管边撤边撕开，然后撤出导丝，固定穿刺部位，标记穿刺日期，建立护理记录［1-3］。

二.对插管后潜在并发症的护理要点:

1.与置管有关感染的护理措施:严密观察，置管后第1天由责任护士更换敷料，以后每周更换敷料1次，更换透明贴时，应观察穿刺部位有无红肿、硬结等，发现透明贴有污染、潮湿、脱落等异常时应及时更换。

2.导管堵塞护理措施:预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管。护理人员观察液体滴速，每日用盐水肝素封管，每日晨输液前要冲管，先回抽血，检查管内是否有小的血栓，如发现有血栓必须将正压接头取下，将血栓抽出后再用生理盐水冲洗导管，然后再连接接头。

3.导管脱出的预防护理:观察导管是否固定牢固。嘱患者更换衣服时要有医务人员协助，选择袖口宽松的衣服，也可在袖口处安一拉链，以便穿脱方便，减少敷料与皮肤的摩擦。

三.健康教育

1.穿刺前的教育:责任护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合;利用挂图、宣传手册等更直观的方式，使患者易于理解操作的基本原理和方法;主动解答患者关注和顾虑的各种并发症的处理方法;与病区内已接受PICC的患者相互交流沟通，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑。并签署知情同意书［4-6］。

2.PICC操作后的健康教育:PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。方法为发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导。定期抽查患者能否复述术后教育内容，直至其完全了解和配合。主要内容包括:①穿刺点出血的观察;②置管侧手臂的负重要求;③穿脱上衣的方法;④导管的保护;⑤各种症状的信息反馈;⑥带管沐浴方法等。总之，应根据患者及家属的文化背景、个体差异，指导时尽可能有针对性把重点放在注意事项上。

四.体会:PICC置管为输液治疗提供了一条安全、简便的途经，减少反复穿刺给病人带来的痛苦。PICC能有效减少化疗药物对血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限。而对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在。

1 柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状.护理研究，2008，22(5):1324-1326.

2 粱靖，刘字.护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查［J］.护理管理杂志，2004，4(8):8.

3 张 华.刘纯艳.经外周导入中心静脉置管的相关问题及应用［J］.国际护理学杂志，2008，27(11):4.

4 胡君娥.吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策 EJJ.护士进修杂志，2007，22(6):554-555.

5 顾菊风，何丽娟.P10C在肿瘤血液科的应用和护理体会［J］.实用临床医药杂志(护理版).2008，4(2):32.

6 吴倩.PICC置管引起的静脉炎的相关临床因素研究［J］.现代肿瘤医学，2008，16(2):324-326.