做好实习管理工作 努力提高实习质量

罗 群，张树明

（云南医学高等专科学校，云南 昆明 650031）

做好实习管理工作 努力提高实习质量

罗 群，张树明

（云南医学高等专科学校，云南 昆明 650031）

临床实习是高职高专医学生成为一名合格医生的必经之路，是医学生完成学业非常关键的一步。针对实习中存在的问题，通过进一步加强临床教学实习基地的发展和建设，加强学生沟通能力的培养，重视实习前教育，建立健全管理制度，规范实习生管理，贯彻三期临床实习检查制度等措施，加强对实习环节的管理，提高了实习质量。

实习管理；医学生；实习质量

临床实习是高职高专医学教育的重要阶段，是医学生走出校门步入社会实践的“桥梁”，也是医学生把前阶段所学过的理论知识应用于实践并在实践中提升、全面训练临床能力的关键时期。然而，近年来随着高职高专教育改革的不断深化，招生规模不断扩大，各实习医院承担的临床实习教学任务日趋繁重，同时毕业生就业形势严峻，竞争日趋激烈，加之“专升本”考试热不断升温及医疗体制改革的进一步深化，这都对医学生毕业实习造成了巨大的冲击。如何抓好实习阶段的管理工作，是当前医学教育管理中的一个亟待解决的问题。

1 目前临床实习中存在的主要问题

1.1 实习基地建设相对滞后对临床实习的影响

实践教学是高职高专医学教育的重要部分，必须在能承担教学任务的综合医院完成。实习基地的建设与发展直接影响医学生的实习任务能否高质量完成。近年来，招生规模不断扩大，医学生人数急剧增加，但能承担教学工作的医院并未能相应地扩大和增加，导致实习基地建设相对滞后于招生规模的扩大。因此，在临床科室进行临床实习的医学生人数增加使得实习医学生操作动手机会减少，给实习带来了新的问题。

1.2 医患关系变化对临床实习的影响

近年来，由于医疗体制的改革、患者维权意识的增强等，医院里医疗纠纷频发。为避免医疗纠纷的发生，许多医院将“患者选医生”作为改善医疗服务、一切以患者为中心的新举措。但这一举措增加了拒绝实习生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作的患者的比例，使医学生的实践操作机会大大减少，偶尔参加也经常“缩手缩脚”，影响了医学生在临床实习中主动性、积极性的发挥。

1.3 学生未来就业问题对临床实习的影响

医学生刚进入实习医院各临床科室时，实习热情比较高，能够全身心地投入到临床实习中去。但随着时间的推移，各医疗单位招聘人才的信息接踵而来，实习学生忙于联系工作单位，未来的就业问题往往就变成了医学生实习过程中的重要议题，个别医学生甚至直接去用人单位“试工”，从时间上和思想上不同程度地影响了医学生的临床实习。此外，为了“专升本”考试而请假耽误实习的医学生亦日益增多，对实习冲击也比较大。这些不但给实习的管理工作带来了严峻的挑战，而且直接影响了学习风气和实习质量。

1.4 教师素质对临床实习的影响

教学医院的医务人员与非教学医院的医务人员的不同之处主要在于：既要要求自身有较高的业务水平和丰富的临床教学经验，又要对教学工作有高度的责任感与使命感。目前的状况是医院对临床教师缺乏遴选的标准，只要是临床医师都带教。带教教师遴选不严格，使得带教教师水平参差不齐，一些带教教师责任心不强，缺乏教书育人的使命感及责任感。

1.5 管理体制相对滞后对临床实习的影响

管理体制是搞好临床教学的根本保障。随着高职高专教育改革的不断深入，临床实习的管理体制已明显不能适应新形势的需要。从医院管理上讲，由于医疗形势严峻，竞争激烈，医院把主要精力都放在了临床医疗上，而对教学工作投入的人力、物力太少；从学校教学部门来讲，为了兼顾学生的就业、“专升本”考试、护士执业资格考试等，不得不调整整个教学计划，或压缩实习时间，或让学生提前进入实习。总之，学校对学生实习的管理只是被动的适应，而没有建立积极主动的管理机制，使实习的质量缺乏保障体系。

2 改进的方法和举措

2.1 加快发展和建设临床教学实习基地

对我校的临床教学实习基地建设，我们顺应医院的后勤社会化改革，在这些实习基地推行学生宿舍的公寓化管理，帮助这些基地挖掘潜力，改善教学、住宿条件，扩大了接受实习生住宿、实习的空间。同时，我校还有条件地减少对学生自主寻找医院实习的限制，允许学生自行寻找实习基地。随着我校招生规模越来越大和学生就业需求的形势变化，为了保证实习质量，学校协助学生联系、选择实习医院，提出教学实习和考核要求，并就这些学生的管理、安全、实习经费等诸多问题作了相应的安排。

2.2 加强对实习生沟通能力的培养

临床医疗的实践活动过程，也是一个人际互助的过程。实习生对患者病情的认识、诊断和治疗是通过双方有效的交流与沟通来实现的。在沟通过程中，医生起着重要的作用，所以沟通能力是一个医生必备的基本功。实习生在实习过程中应注意培养这种能力。所以，我们要求实习生跟着教师在节假日和晚上值班，增加实习生与患者接触的机会。同时要求实习生树立“爱国家、爱事业、爱医疗、爱患者”的思想，树立“以患者为中心”的服务宗旨。实习生对患者既要有理论的指导，又要建立起良好的医患关系，营造一种和谐友好的气氛，使患者愿意接受检查和治疗。

2.3 重视实习前教育

在学生进入临床实习前，我校一方面专门集中培训实习学生，召开学生实习前动员大会，结合许多名医的成长实例以及一些教师年轻时在基层锻炼的体会和成功经验对实习生进行教育，使每位实习生认识到：只有在短暂的实习时间内抛开择业的困扰，才能为自己赢得学习主动权，才能在实习过程中不断完善学业，不断完善自我，为今后更长远的择业奠定坚实的基础。另一方面为了使学生实习与择业“两不误”，学校对实习计划进行了调整。在保证学生完成整体实习计划的同时，确定2～3周的时间作为机动实习时间，以满足学生对某些专业的特殊兴趣及就业、“专升本”考试等方面需要。学校还主动与用人单位联系，在校内举办供需见面会，增加学生就业的机会。

2.4 建立健全管理制度，规范实习生管理

在实习生进入实习基地后，实习医院要指定专人负责学生的实习工作，对学生进行严格考核。科室必须严明实习纪律，实行实习生签到制度，完善实习生请、销假制度。对无故不参加实习的学生要按实习生管理条例及学生守则的规定处理，并要求实习生自觉遵守科室的规章制度，处理好医护、医患之间的关系，加强实习管理。建立实习生考核制度，我校对实习生实习制订了严格的考核制度，对实习生临床各科的基础知识、基本操作、病历书写、实习纪律、医德医风等方面进行考核、评分。最后将各科成绩汇入实习成绩册，经医院科教科审核后交回学校评定实习成绩。实习成绩不合格的学生，必须补完实习或重新实习。

3 加强实习环节的管理

3.1 优选实习点的学生干部，实行实习组三级管理，充分发挥组长的带头作用

实习生自我管理实行三级管理制度，即大组长—副组长—小组长三级管理。三级管理分工明确，层层落实，充分调动学生管理的积极性和自觉性，使整个实习工作有声有色，保证了实习工作的有序进行。

3.2 构建实习通讯及网络信息平台，提高管理效率

为了更好地总结我校学生在各个实习点的实习成果，我校实习办公室创办了《实习通讯》刊物，建立了网络信息平台，畅通了学校与实习生的信息渠道，实习生通过这个平台及时反馈实习过程中遇到的问题，各实习基地间的学生也可以通过这个平台加强彼此的信息沟通，开展丰富多彩的实习经验交流。通过网络信息平台加强了实习管理，提高了工作效率。

3.3 贯彻三期临床实习检查制度，保证实习质量

3.3.1 期初教学检查，督促计划实施 期初教学检查，在检查实习医院轮转计划编制和执行情况的同时，通过召开学生座谈会，及时把握学生的思想状态，帮助学生解决实习过程中出现的困惑，引导学生把更多的精力投入到实习中去。

3.3.2 中期教学检查，加强实习工作的指导 在实习中期，组织教学经验丰富的专家到各实习医院检查，通过召开学生层面和临床带教教师层面的座谈会，听取和收集2个方面的意见，并进行有效的反馈。针对学生在实习中遇到的问题，采取现身说法予以引导，检查组专家通过耐心讲解自己当学生时的体会、对临床工作的认识，鼓励学生要吃苦耐劳，多接触患者，多在临床“摸爬滚打”，要做到四勤“脑勤、腿勤、手勤、口勤”，要坚持“勤学苦练、精益求精”的学风。通过多种形式的巡回教学检查，进一步规范了毕业实习工作管理，为提高实习质量奠定了良好的基础。

3.3.3 期末教学检查，进行临床技能综合考核 在学生即将结束实习时，组织专家对学生临床技能进行综合考核。由各实习医院推选教学经验丰富的专家对学生进行技能考核。通过考核，教师对学生在技能掌握方面存在的问题有了一定的认识，并在随后的实习教学中有意识地加强了训练和指导。

总之，实习管理工作是一个需要不断探索和改进的挑战性工作，加强医学生毕业实习工作是一项长期而艰巨的任务，需要教育管理部门及各实习医院、临床职能科室的密切配合，不断总结，不断改进，逐步提高实习质量，为培养高质量的医学专门人才做出贡献。

[1]许明璋，赵军，杨杰，等.加强和改进实习工作 提高实习质量[J].中国高等医学教育，2003，6：37～38.

[2]周苹，杨凌.临床实习中值得探讨的几个问题[J].临床医学教育研究（第一集），2004，9：153～155.

[3]张宏，王春梅，张兴毅，等.做好毕业实习各环节管理 努力提高实习质量[J].中国高等医学教育，2009，11：57～58.

G40-03

A

1671-1246（2011）02-0092-02