小事件大启示 告别无知的代价

策划/本刊编辑部

执行/胡桂敏 心语 罗春燕

在日常生活中，可能你经历过或遇到过这样的场景：“这双鞋穿着有点不舒服，凑合着穿穿就好了”、“我没感觉哪不舒服，照常吃饭也没事”、“我的脚怎么破了，找条创口贴贴上”、“哎！为什么我的血糖总是控制不理想”、“我可不用胰岛素，听说用了会上瘾的”……一幕幕场景，看似平凡、小事一桩，但有时因这些不起眼的小事件，可能会改变了您及家人的生活，降低生活质量。

今年是IDF（国际糖尿病联盟）将“糖尿病教育与预防”作为世界糖尿病日主题的五年计划（2009～2013）中的第三年，彰显着糖尿病教育也是糖尿病治疗中不可或缺的方法之一，与饮食治疗、运动治疗、药物治疗及血糖监测等其它“四驾马车”并驾齐驱。这也从另一角度折射出，糖尿病患者是“五驾马车”的驾驭者，懂得了糖尿病相关知识，才能更好的控制糖尿病。

总之，无论是日常生活管理方面，还是糖尿病治疗方面；无论是生活中发生的一件件真实案例，还是一串串让人胆战心惊的数字带来的威力，亦或是人们对糖尿病认识的提升。都毫无疑问地表露出：糖尿病患者是自己日常生活管理的主人，是糖尿病治疗的执行者。再好的糖尿病治疗方案，如果没有患者的积极配合，永远不会发挥它的良效。

因此，糖尿病患者要学会做生活和疾病控制的主人，处处谨小慎微，防范于未然，防微杜渐，认真地对待生活中的每一细节，珍惜生命……

>>小事件1：无知使她血糖值逼近极限

小赵是家里唯一的一位糖尿病患者，没有家族史。她在一次体验中被检查出糖尿病。小赵平时很喜欢用白糖冲水喝，当确诊为糖尿病后，由于对糖尿病知识的无知，白糖冲水喝的习惯也没有太在意。然而一次经历后，她特别重视糖尿病知识的学习及生活习惯。这还要从前几个月说起。她那段时间总是口干、发渴，一天喝十几杯糖水都无法解渴。一天，小赵突然呼吸急促、大口大口地喘气，随之开始意识模糊，被家人赶紧送到医院抢救。检查结果为血糖值已高达38.9mm o l/L，远远超过6.1 mm o l/L，逼近人体血糖值的极限，确诊为糖尿病酮症酸中毒，已严重危及生命，医院立即给予纠酸及胰岛素等治疗，将小赵从死亡线上救回来。小赵每次想起这次经历，就感到后怕，感慨无知的可怕。

大启示：

看完这个病例，可能一些患者会想问这样两个问题“糖尿病是吃糖多引起的吗？”“糖尿病患者能不能吃糖？”我们知道，糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌相对不足或者绝对不足，引起的血糖升高，脂肪、蛋白质、矿物质代谢紊乱。由此可见，患糖尿病的主要因素为遗传因素、环境因素以及自身免疫。这些因素均与吃糖无直接关系。

那么，糖尿病患者能吃糖吗？人们日常生活中所吃的糖是指蔗糖、白糖、冰糖，是双糖，是由葡萄糖分子结合而成，经口进入小肠后迅速被分解出葡萄糖，吸收入血，引起血糖升高。由于这一类糖分解迅速，会立即引起血糖升高，糖尿病患者要严格控制食用量。病情较轻、血糖稍高的患者，如吃进含糖食品，应减少与之相等的主食量。并不是所有的患者都一律不能吃糖，也不是所有的患者一律都能吃糖，吃糖要根据病情来决定吃或不吃、吃多少。

另外，当糖尿病患者因长期服用降糖药物或注射胰岛素，或其他某种原因发生低血糖时，就要及时补充少量糖，以缓解或纠正低血糖。糖尿病患者外出时，随身要携带几个糖块或饼干，一旦发生低血糖反应时，应马上在口中含一块糖或其他含糖的食物，以防止低血糖意外。需要注意的是，当患者晕迷或意识不清时，家属或身边的人应立即将其送往医院，以免带来严重后果。

拒做无知的糖尿病患者

现实生活中，可能还有许多糖尿病患者根本不把糖尿病当回事，甚至对糖尿病的危害一无所知，自认为“能吃能睡，不痛不痒”，“没什么大不了的”，不接受治疗；还有些人认为吃药是重要的，随便找个能够治愈的偏方，或盲目相信能够治愈、根治、不需饮食控制和运动、不用打胰岛素的广告。结果，由于不正规的治疗，病情逐渐加重，出现了各种并发症，使糖尿病威胁到患者的生活与健康。

糖尿病的危害有很多。如长期的高血糖，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管病变，如视网膜病变及肾脏病变；高血糖时长伴有脂肪代谢紊乱，可引起大血管病变，如合并高血压、动脉粥样硬化、冠心病以及足坏疽等糖尿病合并症。另外，长期高血糖还可使人体防御功能降低，对感染的易感性增加，易发生细菌引起的化脓性感染、结核病、真菌及某些病毒感染等等。如果不积极控制血糖，长期的高血糖易会对胰岛细胞不断刺激，会使胰岛功能衰竭，胰岛素分泌更加减少，进而导致糖尿病患者的病情加重。

当糖尿病患者了解糖尿病相关知识，知道了糖尿病治疗过程中的宜与忌，才能避免以上危害的发生。另外，也会客观地正确地对待糖尿病，而不会因为无知而忽视糖尿病及治疗，或“背”上沉重的心理负担。总之，糖尿病知识的掌握，可使患者正确地、积极地治疗糖尿病，降低因糖尿病引起的致盲、致残、致死的危险性。

>>小事件2：牙周病久治不愈，血糖高在作祟

去年，李大妈总是出现牙龈肿痛、刷牙时出血的现象，去口腔医院看病，被诊断为牙周病，然而治疗了很长时间也不见好转。李大妈又换了家医院，在经过医生详细地询问和进行了相关的检查，发现空腹血糖和餐后血糖均超过正常水平。最后得出结论是糖尿病引起的糖尿病合并牙周病。经过一系列的治疗，血糖得到了控制，牙周病症状逐渐缓解。

大启示：

牙周病属于最常见的口腔疾病，发病率高，危害大。牙菌斑为其始动因子，牙石、牙面着色、食物嵌塞、合创伤等为促进因素，糖尿病、吸烟、精神压力等全身因素也可导致牙周病的发生。而李大妈的牙周病与糖尿病有很大的关系。

为何糖尿病会引起牙周病呢？这是因为当糖尿病患者血糖控制不佳，糖化血红蛋白升高，会造成牙周的微循环障碍，影响牙周的正常血流，使血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，血液粘稠，利于细菌的生长繁殖。中医认为，“久病入络，淤血阻滞”。淤血内停，不通则痛，导致牙痛。此外，淤血阻滞脉道，新血不能濡养牙齿，会造成牙齿松动、牙龈暴露、易于脱落。

牙周病的危害也较大，它的可怕之处在于，在不知不觉之中可以使牙周组织遭到严重并且不可逆的破坏，以至多个牙齿不得不被拔除，并且牙周病起病较隐匿，往往到晚期才会引起比较明显的疼痛，才会引起注意。因此，糖尿病患者要谨防牙周病的发生。日常生活中，除了要维持良好的口腔卫生外，还要积极降糖。

怎样刷牙？

刷牙也是预防牙周病、保持口腔卫生的有效手段之一。不过，糖尿病患者怎样刷牙最好呢？首先是牙刷。刷牙要选择软毛、小刷头的牙刷；其次是刷牙。牙齿和牙龈交界的部位是刷牙的重点部位，刷毛一半放在牙齿上，一半放在牙龈上。牙刷毛应与牙面呈4 5度角，不要横向刷，要面面俱到。需要注意的是，刷牙时不要用力过猛，要顺着牙缝方向慢慢刷，且刷牙的时间要长一点。这样刷牙可起到按摩牙龈的作用，促进牙周血液循环。

另外，随着年龄的增长，牙床慢慢萎缩，牙缝也变宽了，进食后牙缝容易嵌塞食物残渣。此时，患者应合理使用牙签或牙线。牙签最好选用扁平木质的，使用时用力要适当，不要过猛过急，避免损伤牙龈。如果您想用牙线洁齿时，应先择专业的牙线或牙线签，将其压入牙缝，反复提拉，以清洁牙齿的邻面。

能随意拔牙吗？

糖尿病患者多凝血功能低下，抗感染能力差，又常合并各种慢性并发症，如果轻易拔牙可能会导致出血不止，感染加重或扩散，甚至引起败血症，并发症也随之加重，最终使糖尿病病情进一步恶化。

因此，糖尿病患者在拔牙前必须进行详细的一系列检查，仔细检查口腔，积极控制血糖，冲洗发炎的牙周袋，将脓肿的牙龈切开引流，给予全身的抗感染治疗，补充维生素C和B等等治疗。将血糖控制在理想状态下，才能在医生的指导下拔牙。另外，高血压状态下也不适宜拔牙。如果糖尿病患者要拔牙，一定要如实地向医生说明病情，以避免带来可避免而未避免的后果。

>>小事件3：小感染惹来大麻烦

许老太是位老糖尿病患者了，喜欢徒步旅游。每个周末都会背个背包，徒步走很远的路，欣赏周边的美景。儿媳妇看她的旅游鞋有点旧了，就又买了一双新的旅游鞋。许老太试了试，有点挤脚。平常我们买鞋时，一般售货员会说“新鞋都有点紧，穿穿就松了”之类的话。许老太也同样认为，新鞋穿穿就松了。前段时间，许老太穿着儿媳妇为她买的新鞋又进行了一次徒步旅游。然而，回来后发现大脚趾起了个水疱，于是找了个针将水疱挑破，贴上了一条创可贴。过了两天，许老太将创口贴撕下来，发现伤口处感染并化脓，又过了几天，整个大脚趾变黑溃烂。许老太到医院诊治，但为时已晚，不得已做了截趾手术。

大启示：

据相关数据统计，有1/4的糖尿病患者都会产生足部问题。糖尿病足是糖尿病患者的一个常见的慢性并发症。糖尿病足是因糖尿病神经病变、未梢神经感觉障碍及自主神经受损，下肢血管病变，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及坏疽等病变。可见，感染是导致许大娘患糖尿病足及加重病情，发生截趾不可忽视的原因之一。

糖尿病患者产生足部问题的原因有很多种，感染只是其中之一，糖尿病引起的神经病变也是致病原因。糖尿病可引起足部感觉神经异常，造成足部痛觉和触觉不够灵敏。当足部受到某种创伤，如不合脚的鞋挤压、袜子缝线的摩擦等使足部受伤，因伤口没有感觉，当病情严重时才会被发现，但这时可能已经需要做截趾或截肢手术了。

除此之外，当糖尿病引起下肢血管疾病时，下肢血管发生动脉硬化，会造成血管狡窄或阻塞，进而导致足部伤口不易愈合，也易引起坏疽。

如何选合适的鞋子？

由于糖尿病患者易发生糖尿病足病，挑选一双合适的鞋子尤为重要。怎样才能挑选一双合适的鞋子呢？首先，要挑选平底鞋，忌选高跟鞋。由于高跟鞋可给足趾施加额外的压力，不仅会影响血液循环，还可能会给足部带来挤压伤或起水泡。其次，面料上尽量选择帆布鞋或透气性较好的鞋子。鞋内空气流通性能较好，可减轻足部出汗的机会，降低足部皮肤过敏或感染的危险性。再次，选择的鞋子，鞋头不要太挤，不要选择尖头鞋，要预留一定的宽度和长度，避免夹挤影响血液循环。最后，新买的鞋子，最初几天可以在易摩擦的部位放置一点棉花，以避免足部磨破。初穿时，可先短时间内试穿，看看哪个部位皮肤被磨成红肿。如果试穿之后，感觉很舒服，又没有问题发生，可逐步增长穿鞋时间。另外，糖尿病患者穿鞋时还要仔细检查鞋子的内部，看是否有粗边、裂痕或异物，以免损伤足趾或其他部位。

>>小事件4：苦不堪言的糖尿病便秘

快接近7 0岁的陈奶奶，一直受便秘困扰，经常3～4天才大便1次。由于排不出便，腹胀难耐，坐卧不宁，使陈奶奶饱受便秘的痛苦。陈奶奶一直认为这是普通的便秘，见人就问有没有解决便秘的小偏方，而且还到多家医院诊治，用了不少胃肠动力药，还是不见效。后来在一次诊治中，医生得知陈奶奶患有2型糖尿病，并曾建议她注射胰岛素。陈奶奶怕用胰岛素上瘾，于是坚持服用降糖药，并还是按以前的药量服用，一直没有变更过，更没有再去医院检查过。医生知道了这个情况后，耐心地为其讲解，陈奶奶接受了注射胰岛素的建议。随后，为陈奶奶进行了一系列的检查，开具了胰岛素治疗方案：每天注射3次，饭前半小时皮下注射。没过多久，陈奶奶的血糖逐渐趋于正常，便秘症状也得到了有效缓解。

大启示：

糖尿病便秘主要是因为长时间的高血糖导致了胃植物神经受损，导致胃动力下降，胃排空延迟。便秘不但会给患者带去痛苦，而且还会给患者带来心理上的负担，会直接影响到糖尿病患者的病情，使胰岛素的对抗激素(如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加，进而使血糖升高。便秘在临床上常见的类型主要有：意识性便秘、功能性便秘和低张力性便秘。其中，低张力性便秘常见于老年糖尿病患者。长期高血糖引起的神经病变使胃肠平滑肌张力降低，腹壁和膈肌无力，通常排出的是软便，但蹲便时间较长，甚至满头大汗。

专家指出，如果患者有严重的视网膜病变或冠心病，便秘可能造成视网膜脱落而突然失明，或出现急性心肌梗死。这是因为在用力排便时，血压水平较平时可翻一番。而许多患者收缩压可一次性达到200mm Hg以上。当糖尿病患者有视网膜微血管瘤或新生血管，瞬间的高血压可造成血管破裂，引起视网膜出血，导致失明。另外，相当多的糖尿病患者还伴有冠状动脉和脑动脉硬化，当便秘导致血压急剧升高，心脏负荷加大时，就可能会诱发急性心肌梗死。

因此，糖尿病患者出现便秘时，一定要引起重视。首先要积极控制血糖。控制血糖是改善糖尿病性便秘的基础。其次，还要合理饮食，合理多吃一些水果、蔬菜，多饮水，可促进肠道蠕动、松软粪便。最后，生活要规律，可养成定时排便的习惯，以建立排便的条件反射。另外，如厕时不要看书报，放松精神。适当加强体育锻炼，可增强肠蠕动，比如扩胸蹲起(高血压患者不宜)。还可以坚持饭后顺时针按揉小腹，做做收腹提肛运动。这些都有助于防治糖尿病性便秘。

打胰岛素会上瘾吗？

许多糖尿病患者会担心“一打上胰岛素就会产生依赖性，再也停不了”，更有一些患者将胰岛素与毒品相提并论。这种认知显然是错误的。成瘾，是指心理上的依赖。什么是“药物成瘾”？药物成瘾是指药物和躯体相互作用导致使用者的精神及生理异常，令吸食者产生难以克制的获取以及连续使用的强烈渴望，目的是为了再次体验这些药物带来的快感。毒品并非生理或医疗所需，对身心健康有百害而无一利，使用后会产生严重的心理依赖，因此吸食者往往越陷越深而不能自拔，甚至为了获取毒品不顾一切、铤而走险。

而胰岛素不是毒品。注射胰岛素，可使患者更好地控制血糖，改善和恢复胰岛B细胞的功能，对改善患者病情及预防并发症的发生大有益处。即使患者需要长期注射胰岛素，也不是胰岛素注射的结果，而是他们自身胰岛功能丧失严重，只有通过注射胰岛素来发挥降糖作用。另外，胰岛素并非一旦用上就再也撤不下来。比如，用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者，在遇到感染、手术、创伤等应激情况时，胰岛素的需求量陡然增加，此时需要短期补充胰岛素，度过应激期。等患者病情稳定之后，就可以恢复到原先的口服药治疗。

>>小事件5：别拿感冒不当回事

70多岁的王大妈，几年前被诊断为2型糖尿病。因病情较轻，王大妈并没有太在意，用药、饮食也不规律，更别说到医院看医生和定期监测血糖了。她认为，反正糖尿病就是血糖高，平时少吃点就行了。前段时间，王大妈因不适应寒冷的天气，着凉感冒了，后来感到肚子疼、并伴有恶心，以为是感冒和吃了不干净的食物引起的，想着忍一忍就好了。没有想到的是，晚上王大妈开始神志异常，进而昏迷不醒，家人连忙将她送到医院救治。因救治及时，没有什么危险。从医生那里得之，王大妈患了酮症酸中毒。酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，发病急，病死率也高。此后，家人每天开始监督王大妈的日常生活行为和生活习惯，王大妈也开始越来越重视糖尿病的治疗。

大启示：

感冒，是人类最常见的一种传染性疾病，是由病毒引起的。而糖尿病患者，血糖相对较高，自身免疫力和抵抗力下降，当感冒时可引起血糖升高。感冒还可能引起酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。当发生急性并发症时，应立即去医院就医。

当糖尿病患者在出现咽痛、咳嗽、咳痰、发热等感染症状时应尽早服药，配合医生积极治疗，不要延误。多休息，多饮水。监测血糖，及时调整药量，避免低血糖。在血糖过高、尿酮体阳性、不能进食、持续呕吐、发热一天以上不见好转等情况下，应尽快去医院，在医生的指导下调整治疗。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的糖尿病患者治疗更应积极。

糖尿病患者感冒的危害有哪些？

感冒除了可引起急性并发症外，还可引起肺部感染。这是因为糖尿病患者体内血糖较高，血黏性大，血循环不良，肺部容易变得虚弱。当感冒后，分泌的痰液中糖分较多，容易成为细菌滋生的温床，进而造成肺部的感染。

当肺部一旦感染细菌和病毒，不仅会影响血糖的控制，还会使血糖控制较稳定的患者，也可能因为感冒而出现阶段性血糖升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。如今正值寒冷季节，患者自身免疫力较弱，易感冒。因此，患者要积极预防感冒。平时要膳食均衡、营养丰富、规律进食。同时，还要加强锻炼，提高机体免疫力，增强体质，抵抗病毒的入侵。