股骨粗隆间骨折DHS内固定治疗28例

张会中

（六安市第二人民医院，安徽 六安 237005）

股骨粗隆间骨折DHS内固定治疗28例

张会中

（六安市第二人民医院，安徽 六安 237005）

目的：探讨动力髋螺钉（dynamichipscrew,DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：2007年5月至2010年5月我院采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折28例。结果：全部病例5-12周基本愈合，术后随访5个月至3年，所有患者均无髋内翻、患者短缩、外旋畸形、感染、神经损伤、内固定物松动等并发症发生，优15例，良11例，优良率92.86%。结论：DHS是治疗粗隆间骨折较理想的方法。

DHS；内固定；股骨粗隆间；骨折

股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较常见的一种，目前临床多建议采取手术治疗。DHS具有断端活动加压的特点，固定牢靠，抗弯强度大，创伤小，是目前较理想的手术方法[1]。我科自2007年5月至2010年5月应用DHS治疗股骨粗隆间骨折28例，疗效满意，现将结果报告如下。

1.临床资料

本组28例患者，男17例，女11例；年龄37-83岁，平均年龄60.8岁。发病部位：左侧15例，右侧13例；致伤原因：摔跌伤13例，坠落伤10例，车祸伤5例。骨折类型按AO分类：A1型16例，A2型8例，A3型4例。合并糖尿病、高血压、脑血管病史等内科疾病的22例。

2.治疗方法

2.1 术前处理 入院后立即暂行患肢皮牵引，对合并糖尿病、高血压、脑血管病等内科疾病给予对症治疗，待一般情况稳定后，与麻醉科协商，确定手术的可行性，争取在伤后24h内完成手术。

2.2 手术过程 采用硬膜外麻醉或全麻插管静脉复合麻醉，患者取平卧位，患侧臀下垫高，于股骨大粗隆外侧做直切口，长度约为8-10cm，充分显露粗隆部及股骨干上部，在大粗隆下方4cm处钻导入导针，常规进行手术，C型臂透视，大骨折块尽量复位，小碎骨片不予处理，满意后，沿导针钻孔并攻丝，测量长度，拧入髋螺钉，套入DHS钢板，使其与股骨干贴附，螺钉加压固定，旋进钉尾端螺帽，使骨折端加压。术后常规放置负压引流管，2-3天后拔出引流管。

2.3 术后处理 术后常规使用抗感染药物预防感染，抗凝剂防血栓形成。3-4天可做起，3-6天开始下床扶拐非负重行走，定期摄X线片，骨折愈合后开始扶拐部分负重行走。

3.疗效判定

疗效判定标准[2]：优：骨折愈合完全，髋部无疼痛，髋关节活动完全恢复；良：骨折愈合可，髋关节偶有疼痛，关节活动基本正常；骨折愈合可，有轻度髋内翻，髋关节受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髋部疼痛，不能下床活动。

4.治疗结果

患者手术时间50-75分钟，平均61.8分钟，住院天数11-18天，平均16.5天，术中无死亡病例。全部病例6-12周基本愈合，术后3个月基本可以弃拐。术后随访5个月-3年，所有患者均无髋内翻，无患肢缩短，外旋畸形，无感染、神经损伤、内固定物松动、脱位等并发症。优15例（53.57%），良11例（39.29%），可 1例（3.57%），差1例（3.57%），优良率 92.86%，无因并发症发生或死亡病例。

5.讨论

股骨粗隆间骨折的治疗以往多采取卧床牵引保守疗法，虽然在部分病例中能达到愈合的目的，但患者长期卧床容易导致肺部、泌尿道感染及褥疮，固定不确实容易造成骨折端移动所至的疼痛，有报告粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍[3]，因此，目前对于该病临床多采取手术治疗。

DHS是应用AO治疗原则设计的一种内固定物，具有良好的抗剪切应力，同时具有骨折端动静力加压的作用，尤其适用于股骨距不完整的不稳定型股骨粗隆区骨折[4]。

国外报道认为这一区域的骨折治疗较为棘手，DHS的应用减少了该类型骨折并发症的发生率，12个月的随访所有患者恢复受伤前的日常生活，手术后取得了接近正常解剖愈合的效果[5]。

笔者认为，良好的骨折复位可以使骨折端获得相对的稳定，应力得到分散，避免应力偏移或过度集中，使骨折端出现不稳定的倾向。如缺损会引起内固定物松动，断裂的发生，并增加螺钉对股骨头得切割作用，导致螺钉穿出的发生。螺钉位于股骨头颈中下1/3处，侧位像活动螺钉位于颈中线偏后，螺钉尖端位于皮质下5mm左右，即为满意位置。DHS螺钉最大缺点是抗旋转能力差，所以术中根据病情需要，必要时于活动螺钉上方平行拧入头颈内1枚防旋螺钉，DHS手术对手术也要求不严格，因此不必要对股骨前后及粗隆以上行过多分离，术中只暴露粗隆部及股骨干上部即可，术后早期功能锻炼很重要，但避免过早下地负重，根据X线检查结果待骨折愈合后开始扶拐下地行走行康复训练计划。

综上所述，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折，可获得骨折良好复位，疗效可靠，住院时间显著缩短，减少了因长期卧床而导致的并发症的出现，有助于降低死亡率，提高患者生活质量，如病人情况允许，无手术禁忌症，该方法是一种良好的选择。

[1]朱海明.不同手术方式对股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2009，8（3）：47-48.

[2]胡自强.高龄患者股骨粗隆间骨折外固定支架与DHS内固定疗效分析[J].右江民族医学院学报，2008,30（6）：992-993.

[3]敖川西，王晶.DHS内固定失败相关原因分析及预防[J].生物骨科材料与临床研究，2009，8（3）：47-48.

[4]陈国鹏，涂平生.股骨粗隆间骨折DHS内固定的疗效评估[J].中国临床医药研究杂志，2008,（190）：14-16.

[5]Massoud EI.Fixation of subtrochanteric fractures：Does a technical optimization of the dynaminc hip screw pplication improvetheresults[J].StrategiesTrauma Limb Reconstr,2009,4（2）：65-71.

R683 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2011）02-0022-02

2011-03-14

张会中（1969-），男，安徽六安人，六安市第二人民医院骨科副主任，主治医师。

夏万夫）