骶骨肿瘤的围手术期护理

马亚明

（泰州市人民医院骨科，江苏泰州 225300）

骶骨肿瘤的围手术期护理

马亚明

（泰州市人民医院骨科，江苏泰州 225300）

研究和总结临床34例骶骨肿瘤患者的围手术期的护理措施，发现术前良好的心理护理和准备、术后细致的病情观察和创面处理，对于骶骨肿瘤患者的病情恢复具有重要的作用。

骶骨肿瘤；围手术期；护理

骶骨肿瘤由于其解剖结构的复杂性，以及对脊柱稳定性的破坏，多年来一直是脊柱外科的难点，进展相对缓慢。随着医疗技术的提高和脊柱内固定技术的革命性改变，近年来，骶骨肿瘤的外科治疗得到了迅速的发展。骶骨肿瘤手术是一个创伤较大的手术[1]，在整个围手术期中，对护理的要求较高。在2006年1月-2011年5月间，我科共收治骶骨肿瘤34例，现将其护理情况报告如下。

1 临床资料

本组患者34例，男性23例，女性11例，年龄15-72岁，平均43.5岁。其中骶17例，骶26例，骶1,212例，骶3-59例。手术方式包括：后路肿瘤切除术11例，后路肿瘤切除植骨内固定术8例，前路联合入路肿瘤切除植骨内固定术15例。术后所有患者均有切口负压引流。3例患者出现切开延迟愈合，经过换药等处理后治愈出院，未出现1例在围手术期中因手术而死亡。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。研究发现，良好的心理状态对于疾病的恢复具有促进作用。而在临床工作中，我们发现很大部分患者对于自己所患疾病有着不同程度的恐惧心理，心理压力很大，情绪趋于悲观。我们平时与患者的交谈，除了观察患者的心理承受能力以外，还应告诉患者，骶骨肿瘤以原发肿瘤居多，常见的是脊索瘤、骨巨细胞瘤等低度恶性肿瘤，这类肿瘤通过手术是可以得到治愈的，在必要时可以举一些例子。当然，对于一些心理承受力较差、年龄较小以及一些转移性恶性肿瘤患者，对患者本人可采取善意的隐瞒。本组患者均能愉快地接受手术治疗。

2.1.2 术前准备。（1）营养支持：由于骶骨肿瘤手术创伤较大，术后的高代谢需要消耗体内大量的能量，尤其是蛋白质，故入院后即告诫患者要加强营养，尽可能增加蛋白质的摄入，适当补充维生素和微量元素；（2）排便训练：为适应手术以后一定时间内的绝对卧床要求，患者手术前3天开始要求进行床上排便（大小便） 的习惯训练，尤其是骶神经受到刺激的患者，术后更易发生便秘；（3）术前灌肠：为避免肠道内积气或其它内容物对手术操作形成影响、降低术后腹胀和肠麻痹的发生率，骶骨肿瘤患者术前应进行肠道准备，尤其是需要前路手术的患者，其主要措施包括：手术前2日开始进流质，手术前1日晚用1%-2%的肥皂水1000mL进行灌肠，如手术较晚，在术晨可再灌肠一次，但不强求清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察。由于骶骨肿瘤手术创伤较大、渗血较多，手术以后应密切注意生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温等）的变化及引流量以及尿液量等，及时发现威胁生命的异常情况，及时向医师汇报并给以处理。

2.2.2术后体位。对于高位骶骨肿瘤，由于手术将影响骶髂关节的稳定性，术中虽进行了骶髂关节的稳定性重建，但是为使植入骨块得到较好的融合[2]，一般要求持续卧床休息6周后再下床活动。对于低位骶骨或尾骨肿瘤，由于手术对脊柱的稳定性影响较小，如果创面恢复较好，卧床1-2周后可下床活动。

2.2.3 术后引流。骶骨肿瘤，特别是巨大的骶骨肿瘤，手术切除后将在骶尾部形成一较大的残腔，该残腔渗液较多，故术后应注意保持引流通畅，而且放置引流的时间较长，有时可以达到术后10-15天[3]。在引流的观察中，如果发现引流出大量淡红色稀薄液体，可以判定引流液为脑脊液，此时应告诉医师并将引流改为正压引流，引流拔管应在切口愈合后才能进行，否则容易导致创面延迟愈合。在引流期间应加强创面及引流管的消毒，做到每日消毒1次，创面敷料有液体渗透后应及时更换。

2.2.4 切口延迟愈合或不愈合。由于患者骶尾部软组织较少，肿瘤切除范围过大或手术区血供欠佳，术后创面的愈合将存在一定的危险，此时应加强翻身护理，尽可能减少骶尾部长时间的压迫，并嘱患者加强营养。尽管如此，仍然有3例处理骶尾部切开愈合欠佳，经过清创和较长时间的换药后得以愈合。

3 结论

骶骨肿瘤手术是一个风险较大的手术，其前方复杂而密集的血管网处理是手术的难点，术中、术后的出血是要认真面对的问题。为避免这些情况的发生和及时发现各种异常情况，良好的术前准备及认真、细致的术后护理，对于病情的恢复具有重要的作用[4]。在本组病例中，所有患者未出现因护理不当而导致治疗受到影响，为患者病情的恢复提供了有力的保障。

[1]姚运峰,肖玉周,周建生,周新社.原发性骶骨肿瘤的手术治疗[J].解剖与临床,2009,（3）:184-186.

[2]张晋煜,许建波,袁涛,马翔,杨腾蛟.手术治疗高位骶骨肿瘤[J].临床骨科杂志,2010,（6）:608-610.

[3]李世德,杨成志.骶骨肿瘤术后引流量及并发症的影响因素分析[J].中国癌症防治杂志,2010,（4）:283-285.

[4]张华果,刘纯艳.骶骨肿瘤切除内固定术重建机体功能围手术期护理[J].护士进修杂志,2008,（18）:1654-1655.

The Preoperative Nursing for Patients with Sacral Tumor

MA Ya-ming
（Department of Orthopedics,Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

By observing the preoperative nursing care for 34cases with sacral tumors,we found mental nursing and wound treatment have great influence.

sacral tumor;perioperative stage;nursing care

R 473.73

B

1671-0142（2011）05-0064-02

马亚明（1968-）,女,江苏泰州人,主管护师.

（责任编辑刘 红）