老年高血压患者治疗体会

马永

高血压[1]是老年人最常见的心血管病，在年龄大于60岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg称为老年高血压患者。老年人高血压(以上简称EHer)发病率高达18%，在以往有心血管疾病史的老年人中，每年发生严重心血管并发症者至少为3%～5%，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。为此保护老年人的身体健康，提高生活质量，正确预防与治疗老年高血压，显得尤其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2001年1月至2010年10月收治的120例老年高血压患者为研究对象，定为观察组，同时选取80例非老年患者定为对照组。两组患者均为经检查确诊为原发性高血压的患者。其中，观察组120例患者中，男71例，女49例，年龄61～72岁，平均(65.4±1.6)岁;

1.2 治疗方法 患者均采取合理膳食，包括限制钠盐摄入、减少膳食脂肪、补充适量蛋白质及限制烟酒，同时适量活动，保持心态健康、减轻精神压力等。降压药物主要采用以往的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂等药物。根据老年高血压患者的特点制定个性化治疗方案。患者的治疗依从性均较好。

1.3 判定标准 观察组的降压标准为140/90 mm Hg以下，而非老年组较为理想的标准则为135/85 mm Hg以下。即老年组达到1级高血压高值以下，而对照组达到正常高值以下。

2 结果

本组患者经4周左右临床治疗，血压不同程度下降。一般控制在130～139/85～89 g mm Hg之间，好转出院115例占95.0%;其中因心血管并发症引起的心脏衰竭、脑出血或多器官功能衰竭而死亡的患者6侧，占5.0%。从本资料来看，心脑血管并发症是老年高血压患者最主要的死亡原因。

3 讨论

老年高血压的常见病因和临床特点：①老年高血压是由于老年人大动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着，及内膜粥样硬化，使大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降，左室收缩压力传到大动脉系统，使收缩压升高，舒张期又无足够弹性回缩，单纯收缩压增高及脉压增大明显。②随着年龄的增高，血压也有不同程度的升高，但不再被认为是增龄过程中的自然生理改变，年龄的增长并不伴有血压的显著升高[2]。③ 老年高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④ 老年人喜食含钠高的食品，肾脏排钠能力降低。⑤ 老年人代谢功能降低、药物排泄能力降低;老年组单纯收缩期高血压20例，故老年组收缩压增高型较非老年组明显增多[3]。⑥ 老年人高血压多合并其他慢性病，如糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症等。⑦老年人交感神经活性高，老年颅脑损伤患者的抢救成功率低，增加死亡率。老年颅脑损伤患者，手术要谨慎细心，术前查肾功能、电解质，心电图等全面检查，术后合理应用抗生素，加强护理，预防并积极发现并发症，预防应激性溃疡，心、肺、肾功能衰竭，从而提高抢救成功率。

老年高血压的用药原则：①应根据老年人的生理及药动学特点，降压治疗方案要简单化、个体化、有效化。②老年高血压病主张联合用药，即发挥不同药物的协同作用，可提高疗效，减少单药剂量增加引起的不良反应，从而更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。③在保证疗效的前提下，降压药物从小剂量开始，缓慢降压，密切观察降压幅度和不良反应，避免降压过快过猛。④推荐使用长效降压药物，以利于平稳降压，提高治疗顺应性。⑤老年高血压患者自身慢性疾病种类多，选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应[4]。

[1]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版).人民卫生出版社，2006：85.

[2]刘汴生，张思雄.老年高血压.实用临床老年病学，2001：85.

[3]楼兰香，吴灿善.老年高血压119例临床分析.中华新医学，2000，2(1)：61.

[4]赵鑫，曲毅，方宇.高龄老年高血压的临床研究进展.心血管病学进展，2009，30(1)：50-53.