提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施

王彦利

静脉留置针又称套管针，作为静脉针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在血管内不易穿破血管等特点，减少了患者每天穿刺的痛苦，而被广泛应用于临床。我科自从2009年5月至2010年10月以来应用美国BD公司生产的24 g静脉留置针进行穿刺，通过切实可行的管理措施，初见成效，现有如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我所在医院属于三级甲等医院，儿科病房共分两个病区，每个病区50张床位，其一区为儿科神经专科，其二区为除神经专科外的其他病区。选择对象为入住我科的所有患儿。共3678例，男1982例 女1696例其中1～3岁1288例3～6岁899例6～14岁1491例。头部颞前静脉358例，额上静脉488例耳后静脉254例，手背及肘静脉1684例，足背及大隐静脉894例。

1.2 影响小儿静脉留置针穿刺成功的因素

1.2.1 患儿因素 由于婴儿或儿童年龄小，血管细，弯曲隐匿，尤其是婴儿头皮静脉，分支甚多，沟通交错呈网状，有时和动脉交叉造成动静脉血管吻合而使液体点滴不畅。而学龄前及学龄儿童由于对扎针的恐惧因而不与护理人员配合，乱动乱扭造成不能平衡进针而使针尖过深过浅致使穿刺失败，再者由于疾病的原因，如肾病综合征的患儿因水肿而使血管隐匿，掌握不了血管的深浅度，而脱水患者由于回血不多而造成穿刺失败，过敏性紫癜的的小儿因血管脆性大容易渗水或白血病患儿因长期化疗而造成的“铁丝样”血管等。

1.2.2 护理人员因素 由于护理人员的技术问题或者是由于心理素质差而造成的穿刺失败，这个费用要由患者来支付，那么患者不乐意，由科室来承担而又不太可能，所以造成了较大的心理负担。其次护理人员的心理压力大。如为患儿静脉穿刺时，患儿家属有1～2人，或者还有其他的患者家属，护士不能一针见血，家属马上会不满意，其他患者家属也有人议论。如果穿刺失败家属就会认为不该收费，而在一边排队等候的其他患者家属也会对该名护士表现出不信任，不让其为患儿穿刺等而造成非常被动的工作状态，护理人员会更加紧张，继而影响到护理质量。

1.2.3 患儿家长因素 由于患儿家属知识层次及文化水平不同，对待事情认识也不同，又因为当今社会大部分为独生子女，一般在家中都是小皇帝，小公主，比较溺爱孩子，还有的家属认为自己有钱有权，在没穿刺之前就要挟护理人员，必须一次穿刺成功，否则对其不依不饶使护士身心受到伤害无法正常工作。

1.2 对策

1.2.1 提高护理人员的心理素质 操作者必须具备良好的心理状态，才是提高静脉留置针穿刺成功率的关键。不良的心理状态均可导致静脉留置针穿刺失败。工作中保持稳定情绪和良好的心理状态，及时排除外界各种干扰因素，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，增强自信心，做到沉着、冷静、镇定自若，忙而不乱，有条不紊。要经常与其他的护理人员沟通，经常阅读一些心理学知识的书籍来提高自己心理素质。为其营造一个良好的工作氛围，如穿刺时让家长一个人陪着患儿即可，其余人在外面等候，如果是年轻的护理人员操作，可以配对一年资高的护士以增强其自信心。

1.2.2 做好患儿及家属的心理护理 在穿刺前可与患者家长沟通，护士要以和蔼的态度，通俗易懂的语言与患儿沟通，与能交流的患儿做一些游戏或谈一些他们喜欢的事。多给予赞扬、鼓励，能极大满足患儿的自尊心，使患儿心情愉快，更容易获得患儿的信任和主动配合，使静脉留置针的穿刺成功率更高些。在穿刺前要患儿家长讲清楚此针的目的、注意事项、费用等情况，使他们从内心接受了再进行穿刺，以免造成不必要的麻烦［1］。

对个别特别不合作患儿：通过各种方法都无法使其配合，在家长的同意下，由2名护士协同穿刺，1人固定穿刺部位另一人找准血管进行静脉留置针穿刺，相互配合直到妥善固定好。

1.2.3 提高小儿静脉留置针穿刺的技术水平 充分做好穿刺前的准备：备齐用物，仔细检查留置针的质量，保证针尖锐利无钩，套管完整无断裂。选择合适的血管：一般选择较为充盈，弹性好，长度适合的血管进行穿刺。2岁以内选择头皮静脉，两岁以上的患儿通常选择四肢浅表静脉，如手背静脉、桡侧静脉、大隐静脉，小儿头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉，避免选择细小、弯曲的血管。若患儿循环较差，四肢冰冷，血管收缩，可给患儿局部热敷，改善血液循环，再进行静脉留置针穿刺。正确的留置针穿刺方法：在穿刺点上方10 cm处扎止血带(头皮静脉剔除毛发)，进针前先旋转松动留置针的外套管，以防止外套管与针芯粘连，针尖斜面向上，左手绷紧患儿的皮肤，右手持穿刺针，以15～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度以0°～5°角向前推进穿刺针0.2～0.5 cm，拔出针芯0.2 cm将外套全部送入血管，拔出针芯，肝素锁旋紧于针坐上，将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素锁内。穿刺后观察液体滴入情况，患儿穿刺部位情况。若液体滴入不畅、套管内有回血等情况，应仔细检查，寻找原因，采取有效措施给予解决。

2 结果

从2009年5月至2010年10月对我科室住院患者3678例行小儿静脉留置针成功的统计，结果成功率呈逐月上升趋势，于2010年10月已达到95%，每月随机调查15例行留置针的患儿，家长及患儿普遍反映痛苦少，对护理人员的满意度提高了，由过去的80%提高到95%。

3 讨论

护理工作首先应以人为本，注意从细微之处关心和贴近患者，做到对症护理，使每位患者真正感受到被尊重、被重视同时要满足不同患者的多元文化要求，使护患关系进入更深的层次［3，4］。而改善护患关系直接影响着护理质量的高低，而减少患者痛苦。实行静脉留置针穿刺，提高静脉留置针的成功率是提高护理质量重要的一环。

［1］何国喜．儿科门诊护士．静脉穿刺情况调查及对策．南方护理学报，2004，11(9)：10-11．

［2］卢琼芳．急危重患儿父母对护士信任度的调查分析．护理学杂志，2007，22(17)：38-39．

［3］史瑞芬．试证市场经济下的护患关系重构与护理服务创新．护理学杂志，2005，20(15)：48-50．

［4］赵洪珍．小儿静脉穿刺成功率影响因素及护理对策．齐鲁护理杂志，2002，17(3)：262．