中药治疗黄褐斑70例

范竟超 呼军朋

黄褐斑多见于中青年女性，主要限于两颊和前额部位的黄褐色素沉着斑，有些女患者月经前偶有颜色加深。两颊对称出现，呈蝶形，皮损为淡褐色至深褐色斑片，易见于额、眉、颧、鼻等处，边界清楚，日晒后皮损颜色加深，无自觉症状，西医对本病无特效的治疗方法。近几年来，我们采用中药周期治疗黄褐斑70例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

140例患者均为女性，病程短者1例，最长有10余年。年龄21～53岁，40岁以上7例;31～40岁患者108例，21～31

岁患者25例，伴有乳房胀痛，长期情志不舒，胸闷，心烦易怒，

不寝者48例;无伴随症状者14例。月经不凋者78例;随机分为两组，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组患者自月经来潮前7 d起，连续服用自拟疏肝解郁汤，待月经来潮后，根据经量多少服自拟逐瘀汤加减2～4 d;月经净后第2天起，连续服用自拟补肾养血汤7 d。1剂/d，水煎2次，混匀，分早晚2次服。补肾养血汤处方：牡丹皮9 g，茯苓 9 g，白芷10 g，熟地黄24 g，僵蚕9 g，旱莲草10 g，郁金10 g，山药12 g，山茱萸12 g，芍药12 g。疏肝解郁汤处方：芍药 12 g，白术12 g，茯苓12 g，当归20 g，陈皮9 g，生地黄15 g，柴胡15 g，丹参10 g，牡丹皮10 g，逐瘀汤加减处方：赤芍10 g，延胡索 10 g，枳壳 10 g，牛膝 3 g，当归 10 g，川芎 10 g，桃仁10 g，红花 10 g，柴胡 10 g，益母草 10 g，白芷 10 g，郁金 10 g。

2.2 对照组维生素E口服，100 g/次，3次/d。维生素C口服，200 g/次，3次/d;两组治疗期间均不使用其他与治疗本病有关的药物。4周为一疗程，治疗2个疗程。

2.3 疗效判定标准 评分方法和标准：皮损颜色评分：0为正常肤色;1为淡褐色：2为褐色;3为深褐色。皮损面积评分：0为无皮损;1为皮损面积＜2 cm;2为皮损面积2～4 cm;3为皮损面积＞4 cm。总积分=面积评分+颜色评分，评分法下降指数计算方法：(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分)。

参照2003年新修订标准［1］进行疗效评定。无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数＞0.3;基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数＞0.8;显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5;评分法计算治疗后下降指数40。

3 结果

有效率治疗组92.04%，对照组为61.32%，两组比较，差异有统计学意义。两组治疗后色斑评分均明显减少，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

黄褐斑并不是孤立存在的一种皮肤病，而是患者气血失调外在表现，主要由于情志抑郁，伤及肝脾，肝郁气滞，脾虚不能生化精微，以致血虚不华，郁结于面，出现色素沉着，常分为肝郁阴虚或肾阳不足两型。黄褐斑病因病机虽复杂，但不论何种原因所致，气血瘀滞、不能上荣颜面始终是最关键的病理环节，基于“无瘀不成斑，有斑必有瘀”的传统理论，笔者观察黄褐斑患者，均有不同程度的伴随症状，认为该病通常病程较长，病情复杂，多为气血瘀滞，经络不通，肝气郁结，久病必瘀，内有瘀则外现斑者使然，故拟祛斑汤即舒肝解郁，又活血逐瘀，畅通肌表气血之流行，使瘀祛斑除。王清任设通窍活血汤以行头面瘀滞之气血，虽未如治疗白癜风般明言，但切中气滞血瘀病机，且活血化瘀药的应用甚合“久病必瘀、久病入络”理论，凡血络通畅、气血条达，则肌肤瘀斑自去。

《名医别录》谓“白芷主治风邪”，云苓、益母草、当归、行气养血，密佗僧、珍珠粉悦泽肌肤，《从本草经疏》出：僵蚕去皮肤诸风能灭黑墨，方中 川芎、益母草、泽兰活血逐瘀，促进面部血液循环，祛瘀生新，畅通血脉;柴胡、芍药、香附疏肝解郁，调畅气机;浮萍、白芷、白藓皮、当归、合欢皮化瘀祛风养颜。上述诸药组成祛风邪、行气活血、化痰渍、消斑之功效，相互作用，使面部皮肤得以滋养，瘀祛斑除。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．