儿童牙颌畸形的病因与防治

吴建平

儿童牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由于遗传或环境等多种因素，影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间的颌关系位置异常。近年来，儿童牙颌畸形的发病率呈不断上升趋势，直接影响着儿童颌部、口腔机能性障碍，并继发多种美学缺陷功能障碍，影响容貌外观，病情严重的还会对全身造成损害，甚至会影响儿童以后的成长发育，造成精神心理异常。因此，及时了解孩子牙颌畸形产生的病因，并采取多种防护和矫治措施非常重要。

1 牙颌畸形产生的病因

儿童牙颌畸形是由多方面因素引起的，其中最主要的有以下几个方面：

1.1 遗传因素的影响 遗传因素是指生物体的特性，它是有子代继承和保留亲代所具有的内部结构，外部形态和生理功能等方面的特征，即子代与亲代间具有的相似性，同时，亲代、子代之间与子代与子代之间又并不相同，而且各具有其特殊性和差异性。这种现象就是变异。子代继承了两个亲代各自不同的遗传特性，而同时又受着各种环境因素的影响，这就造成了疾病的错综复杂性和多样性。它包括错综复杂牙颌畸形在内任何疾病的发生和发展。这就演变了父母遗传给子女。随着人类的不断进化，成年人的口腔咀嚼功能逐渐呈现出退化不平衡状态，这样就出现了颌骨容纳不了所有牙骨而出现牙骨拥挤畸形，从父母又遗传给子女，这种遗传畸形约占整个牙颌畸形的29.6%。

1.2 环境因素的影响 环境因素影响错颌畸形的病因除了遗传因素外，它也可以造成错颌畸形。环境因素分为先天因素和后天因素。他们之间是相互联系，不能截然分开，而且环境因素和颌面部的功能是密切相关的。

1.2.1 先天因素 从受精卵细胞的形成到胎儿生长发展直到出生以前，导致错颌畸形形成的各种发育、营养、疾病外伤等原因，都成为先天因素。先天因素虽然不一定都具有遗传性，但遗传因素都应该是先天因素。先天因素主要是在母体妊娠期间营养不良、患病、胎儿胎位不正受到压迫引起婴儿牙颌畸形，常见的发育障碍及缺陷，(如①颌外牙、②先忝生缺失牙、③牙的大小形态异常、④舌形态异常、⑤唇系带异常、⑥佝偻病)。

1.2.2 后天因素 后天因素指的是：出生以后由各种全身和局部的环境因素造成错颌畸形的各种因素：如儿童时期急性、慢性疾病，生长发育期患急性慢性疾病，除了会对全身的健康和发育有影响以外，还会对合、颌面形态、功能和发育带来不良影响而形成的错颌畸形。主要表现有：高热出疹、麻疹、水痘、猩红热等，消化不良、营养不良、颌骨等几种病状。

1.3 儿童期间功能因素的影响 在儿童生长过程中，随着牙与颌面部形态的不断发育与完善，牙颌系统的咀嚼、吞咽、发音、呼吸等口腔功能也在不断得到发育和发挥，对口腔功能会促进牙颌的生长与发育，而口腔功能异常则会造成错颌畸形的重要因素，主要表现牙弓发育不良，牙列拥挤等畸形。

1.4 分泌功能异常的影响 机体内分泌功能对于全身的生长发育有着主要的调节使用和促进作用，内分泌功能的异常则会直接影响牙、颅面骨骼系统的发育，如分泌腺的体中及垂体及甲状腺与错颌畸形的发生关系尤为密切。

1.5 乳牙期及替牙期局部障碍的影响 牙合发育过程中的任何全身或局部障碍都会影响任何乳牙及替牙期的正常发育，造成牙数目、位置、形态以及牙替换等方面异常形成错颌畸形的常见原因，表现为：乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出顺序紊乱、多数乳牙早期缺失、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉异位萌出。由于这些因素导致咀嚼功能降低，颌骨长期得不到足够生产刺激，而使颌骨发育不足，尤其是因龋具导致牙弓长度减少，恒牙萌出位置不足，出现牙列拥挤、错位或恒牙不能萌出，造成牙颌畸形。

1.6 骨性错颌的影响 由颌骨的错位或畸形所致的骨性错颌，并非仅源于牙的不规则排列，可以为多种原因所造成，它包括：遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤、功能影响。

2 牙颌畸形的预防和矫治方法

儿童牙颌畸形的临床表现形式是多种多样的，简单的表现为个别牙的错位，复杂的则表现为牙弓、颌骨及颌面的畸形，因此，要区别情况，采取预防和正畸矫治等综合方法进行治疗。

2.1 预防矫治的方法 要采取多种预防措施来防止各种牙颌畸形的发生，预防矫治的主要内容包括：母亲妊娠期注意营养，慎重使用药物，避免放射线照射等，均可防止胎儿的不良发育，儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治，口腔不良习惯的早期破除，乳牙早失的缺隙保持，常用的方法有。①丝圈式固定缺隙保持器。②固定舌弓。③活动义具缺隙保持器。滞留牙、额外牙的及时拨除等，都是预防牙颌畸形发生的有效措施。

2.2 阻断矫治的方法 将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治。在儿童错颌的早期，要通过简单的方法进行早期矫治，阻断错颌向严重方向发展。如替牙早期发现牙列严重拥挤时，采取序列拨牙法进行治疗早期牙源性前牙反颌，采取简单颌垫舌簧矫治的方法。

2.3 正畸矫治的方法 正畸矫治就是针对牙颌症状采取的一种预防与治疗方法，正畸矫治不单纯是牙颌硬组织改变，而是牙周组织发生变化。正畸可分为一般正畸矫治和外科正畸矫治两种：一般正畸矫治是口腔正畸中最常使用的方法。就是根据不同类型的错颌，选择各种不同类型的矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等，矫治器的设计和制作应以不妨碍牙颌生产发育为原则，矫治器的戴用时间不宜过长，矫治力应轻微。儿童恒牙期间，第二恒磨牙已萌出(12岁左右)为正畸矫治的最佳时期。外科正畸矫治就是对儿童生长发育完成后，严重的骨性错颌采取的外科手术进行矫治的一种方法。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科医生合作完成。

2.4 矫治期间应注意的事项。

2.4.1 注意牙周组织的变化 在正畸矫治过程中，不能单纯从正畸学角度去分析问题，错误地认为所有患儿都应以同一均值为准进行矫治，而忽略患儿及家长可能因社会背景、民族、文化修养及审美观的不一致等因素，因此在正畸矫治前，要特别注意牙周组织变化对软硬组织侧貌、轮廓变化，将平衡、稳定、美观三者有机的结合起来。要将预测牙组织变化结果告诉家长，使其确定理想的治疗方案，取得预期的良好医疗效果。

2.4.2 注意正畸患儿的心理特点 由于患儿自制力和心理承受能力较差，对疼痛、不舒适有不同程度的恐惧感，治疗配合程度较差，不愿意甚至拒绝治疗，有的要求加大矫治力度来缩短疗程等，正畸医生及时做好说明解释工作，减轻患儿的焦虑情绪及心理负担。

2.4.3 注意矫治器的使用和保护 患儿在佩戴活动矫治器时，应保持口腔卫生，做到早晚刷牙，刷牙时将矫治器取下，用牙刷轻轻洗干净，不可用力过猛以免副簧变形，最好每月1～2周复诊1次。

2.4.4 注意对家长进行嘱咐和说明。要求家长对患儿进行及时检查和监督，不要过分迁就，协助患儿保管好矫治器，矫治器的调整一定要由主管医生实施，绝不能自行调整。