貌似脑血管病的脑肿瘤12例分析

肖粉玲

随着影像学检查的进步，头颅MRI CT的临床应用，对脑瘤的早期诊断及治疗已取得大大改善脑瘤的愈合。然而部分症状不典型，体征不明显的病例仍然容易误诊，其中部分患者发病症状貌似脑血管病，为了提高因脑卒中发病的认识，对我科最近收治的12例患者分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 12例患者，男7例，女5例，男∶女1.4∶1，年龄38～66岁，平均年龄52岁。诊断短暂性脑缺血发作4例，脑出血3例，脑梗死5例。既往有高血压病史7例，糖尿病2例，高脂血症3例。

1.2 临床表现 ①急性起病8例，亚急性起病1例，慢性发病3例。②首发症状：肢体无力6例(50%)，语言障碍3(25%)例，头疼、头晕3例(25%)。体征：头疼、呕吐头晕3例，肢体功能障碍11例，语言障碍3例。病理征阳性9例。

1.3 脑脊液 9例行脑脊液检查，压力大于200 mmH2O 8例，细胞数0～47 106。蛋白含量大于0.45 g/L 6例，糖及氯化物正常.

1.4 胸片 7例发现球形或块状阴影，发现肝脏占位病变2例、胰腺占位病变1例。

1.5 肿瘤部位 颅脑MRI检查见典型脑转移瘤者大脑半球皮层及皮层下见多发性类圆形病灶，部分病灶见中心软化坏死，病灶周围见明显水肿带，及占位效应。强化扫描有明显增强者9例，中脑1例，单发病灶位于左侧顶叶2例。

1.6 确诊方法 12例均经头颅MRI、及增强扫描。发现原发病变位于肺部7例，肝癌2例，胰腺癌1例。2例经手术证实属于原发性胶质瘤。

2 讨论

脑肿瘤的发病典型症状慢性颅高压症状诊断并不难，但临床发现部分脑部转移瘤患者症状不典型，本组患者转移瘤10例(83%)，其发病酷似脑血管病。脑瘤卒中可分为缺血性和出血性两种，缺血性者主要因无菌性血栓性心内膜炎，其内膜上的赘生物脱落引起的脑栓塞或者有直接肿瘤栓子或其分泌的粘液栓子所引起［1］。另一方面是肿瘤引起的血液动力学改变、血粘度增高，诸多凝血因子增加，尤其是肺癌分泌的黏液物质是强烈的凝血物质，容易诱发血栓形成。出血者有以下可能因素［2］。①具有丰富的血液供应有无完整包膜的脑瘤。②脑瘤侵犯附近血管，引起血管闭塞，以及肿瘤本身生长快容易坏死导致出血。③肿瘤周围脑组织软化区血管变薄被牵连导致出血。

中老年脑瘤早期诊断比较困难，尤其是老年脑转移瘤，常与脑血管病相混淆，因发病急，卒中症状明显，易误诊为脑血管病或者进展性脑卒中，可能与中老年人多合并高血压、高脂血症、糖尿病等脑血管病常见独立危险因素有关，且大多合并肢体功能障碍，肢体麻木。头疼、恶心轻度高颅压症状3例。4例表现短暂性脑缺血发作，3例表现发作性肢体功能障碍，持续1 min左右缓解，1例表现发作性言语不清。再者老年人有动脉硬化，不同程度脑萎缩，脑容积下降，给颅内肿瘤生长和发展提供了一定的空间，故老年人脑瘤症状首发颅高压者极少。

综上所述，对于中老年人出现卒中症状，无明显中风危险因素或发病诱因者，应详细询问病史，做一些胸片，腹部超声等相关常规检查，对于颅内多发性病灶应进一步明确病变性质，以免误诊，错过最佳治疗时机。

［1］安一明，陈少华，刘倩，等.癌症患者血液高黏状态对肿瘤血管内和远处转移的作用，中国肿瘤临床与康复，1996，3(1)：18.

［2］母成贤.小儿脑瘤引起的蛛网膜下腔出血.国外医学 神经病学神经外科学分册，1984，11：93.