额肌悬吊术治疗上睑下垂的临床疗效

张丽花

额肌悬吊术治疗上睑下垂的临床疗效

张丽花

目的探讨额肌悬吊术治疗上睑下垂的临床效果。方法对40例(46只眼)患者行额肌悬吊术。4/0慕丝线在眼睑与额部间做2个U行缝合。结果术后随访平均20个月，所有患者除2例额部皮肤切口出现缝线处硬结、脓点外，其余全部一次性治愈，复发率为2.3%。结论额肌悬吊术相比其他术式治疗上睑下垂具有损伤小、术后恢复快、安全系数高之特点，是目前理想的手术方法。

额肌悬吊术;上睑下垂;硬结

上睑下垂是眼科常见病，常规治疗多以手术为主，有采用部分切除和前徙提上睑肌术，这种术式适用于提上睑肌发育良好之患者。也有采用腱膜修复术，但这种方法限于腱膜先天性薄弱或外伤而致，多以老年人为主。也有利用上直肌将1/3上直肌移植到上睑，但该手术存在较多并发症，如:角膜部分暴露、垂直性复视、瞬目困难和上窟窿变浅等。也有采用Blaskovic部分切除和前徙提上睑肌术，但手术野暴露较差，切除肌肉量大也困难，并有损伤副泪腺、泪腺、泪腺导管和Müller肌的危险。我院自2008～2010采用额肌悬吊术治疗上睑下垂40例(46只眼)经过平均20个月追踪观察，获得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组上睑下垂均为本院住院患者共40例(46只眼)，男10例(11只眼)，女30例(35只眼)，年龄2～46岁，2～10岁儿童居多，其中先天性患者约35例，后天性患者约5例，Bell氏现象(+)36例，Bell氏现象(-)4例，本组已排除其他眼病。

1.2 手术方法8岁以内患儿采用静脉复合麻醉，成人采取局部浸润麻醉，以成人为例，行结膜囊表面麻醉，局部皮下和眉弓部骨膜浸润麻醉。先做皮肤画线:距上睑缘3～4 mm做平行于眼睑的重睑线，内、中、外各做一3 mm皮肤切口。用5-0丝线作上睑牵引，结膜囊置垫睑板，沿重睑线切开皮肤，分离皮下组织和眼轮匝肌至睑板。眉上对应作3个皮肤切口，长5 mm，深达骨膜，正中切口正口对瞳孔［1］。用4/0慕丝线先于睑板中央穿过，再经眼轮匝肌、眶隔及额肌间，自眉上中央切口穿出，分别用不同线作标记，再穿过骨膜自两侧眉上切口穿出。两线的另端在睑板的内中和中外1/3交界处穿过睑板后，再经眼轮匝肌、眶隔及额肌间，从眉上两侧切口穿出，即2个U字缝合。收紧缝线，调节睑裂高度和弧度，合适后结扎缝线。额部皮肤缝合。

1.3 术后处理加压包扎3 d，之后每天换药。7 d拆除皮肤缝线;全身应用抗生素;眼睑闭合不全者，涂用抗生素药膏预防暴露性角膜炎;若合并缝线处硬结、脓点，则用碘伏棉签消毒后，用显微剪剪开缝线并暴露该处，不影响手术效果。

2 结果

本组上睑下垂病例，术后早期(一周之内)皮肤轻微肿胀，内眼无任何刺激症状。术后7日拆除皮肤缝线后，上睑闭合略差，两周后，上睑完全闭合，术后随访6～20个月，38例均一次性痊愈，两例术后半年随访，发现缝线处有硬结、脓点，采用上述方法后痊愈。

3 讨论

上睑下垂是临床常见的眼睑疾病［2］，分为先天性和后天性两种，部分先天性患者伴有上直肌功能减退，眼球上转运动受限或伴有睑裂狭小和内眦赘皮等畸形。后天性上睑下垂根据病因不同可分为:①动眼神经麻痹性上睑下垂。②交感神经麻痹性上睑下垂。③肌源性上睑下垂。④机械性上睑下垂。多因提上睑肌的直接创伤，眼外肌麻痹，成为全身病的眼部表现，如重症肌无力。无论先天还是后天性上睑下垂，只要提上睑肌功能差而额肌功能正常者行传统额肌悬吊术相比提上睑肌缩短术及其他术式，具有以下优点:①术后损伤小。②术后病发症少。③术后恢复快。④基层操作易掌握。⑤即使出现缝线处硬结，考虑为缝线反应对手术无影响。所以作者通过临床40例(46只眼)的疗效观察，认为额肌悬吊术是治疗上睑下垂的理想方法。

［1］高美军，林会儒，姜中铭．实用眼科手术彩色图谱．第二军医大出版社，2002:1147．

［2］刘家琦，李凤鸣．实用眼科学．人民卫生出版社，1999:757-761．

032200山西省汾阳市人民医院