剖宫产术后非意愿妊娠人工终止手术安全性探讨

程花枝

剖宫产术后非意愿妊娠人工终止手术安全性探讨

程花枝

目的 探讨剖宫产术后非意愿妊娠终止手术安全性。方法 早晨空腹口服米非司酮 75 mg,连续服 2 d,第 3天上午空腹服米索前列醇 0.6 mg,用药后在门诊或在家按医嘱观察宫缩强弱、阴道出血量多少及有无淡粉色绒球状组织物流出,并观察绒毛排出时间、是否完整等。完全流产者不需要清宫,不完全流产需行清宫术,失败者直接行清宫术。结果 完全流产 36例(72%),不完全流产 13例(26%),无效 1例(2%)。完全流产率高,产后出血量少,疼痛明显减轻,孕妇易于接受。结论 药物流产手术医生及孕妇均易于接受,是一种安全、效果显著、并发症少的理想方法,值得推广。

剖宫产术后;妊娠;米非司酮;米索前列醇

近年来,剖宫产率呈逐年上升趋势,剖宫产术后非意愿妊娠要求人工终止妊娠的女性也相应增多,但瘢痕子宫不但增加手术难度,更易造成局部损伤,甚至子宫穿孔、破裂等并发症,严重危害女性的健康和生命。人工终止妊娠手术是避孕失败的补救措施之一,作者采用米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产术后妊娠 50例收到较好效果,报告如下。

1 一般资料

2008年 10月至 2009年 10月本院剖宫产术后妊娠妇女50例自愿人工终止妊娠,年龄 21～36岁,孕周 4～12周,孕囊直径 1.4～2.6 cm者 13例。孕囊直径 2.7～4.0 cm者 17例,孕囊直径 4.4～5.8 cm者 20例;40例为初产妇未经阴道分娩,10例经产妇。所有患者均为剖宫产术后再次妊娠,为瘢痕子宫,宫颈条件较差。均经尿HCG化验及B超检查确诊为宫内妊娠,排除流产药物过敏者、带环怀孕者、高血压、青光眼等用药禁忌证孕妇[1]。

2 治疗方法

早晨空腹口服米非司酮 75mg,连续服2 d,第 3天上午空腹服米索前列醇 0.6mg,用药后在门诊或在家按医嘱观察宫缩强弱、阴道出血量多少及有无淡粉色绒球状组织物流出,并观察绒毛排出时间、是否完整等。完全流产者不需要清宫,不完全流产需行清宫术,失败者直接行清宫术。

3 评价标准[2]

①完全流产:流出物检查可见完整绒毛球组织,或用药后7 d B超检查宫内妊娠消失,宫腔闭合,阴道流血消失或者很少;②不完全流产:未见明显胎囊排出,B超宫内可见强条状回声不均匀或强光团,阴道流血经对症治疗无效须手术清宫者;③失败:胎囊在宫内继续存留或增长者。

4 结果

完全流产 36例(72%),不完全流产 13例(26%),无效 1例(2%)。

5 讨论

剖宫产术后由于子宫瘢痕愈合是否良好而使剖宫产术后再次妊娠进行人工终止妊娠的方法也越来越受到临床医生的关注。剖宫产术后再次妊娠,尤其是术后 1年内再次妊娠,因子宫瘢痕而疼痛严重,加上此次非意愿妊娠,宫口不易扩张,手术难度大,易致子宫破裂、子宫穿孔,并发症多[3]。

米非司酮作为受体水平抗黄体激素,其作用机制主要是通过对子宫内膜及蜕膜靶细胞的作用,抑制黄体生成素,绒毛膜促性腺激素合成,使蜕膜细胞变性坏死,导致出血和剥离,用药后使子宫肌兴奋,增加对前列腺素的敏感性,加速子宫颈胶原分解软化宫颈。配伍米索前列醇促进宫颈松弛和子宫肌壁的收缩,使宫口扩张,有利于妊娠囊及蜕膜组织排出。二者配伍,无子宫颈和子宫的物理性损伤、术后宫颈粘连的危险。尽管有部分残留,需要清宫,但宫颈口已经自然开大无须扩张,避免了宫颈损伤,减少了女性痛苦。但在临床具体应用中,应做好急救准备,特别是第 3天应在尽可能在医院服药,并留院观察 6～8 h,有出血等特殊情况发生时做好清宫处理,以保安全。及时告知流产后采取避孕措施,以免再次妊娠。另外该疗法对以下情况属于禁忌:妊娠期恶心、呕吐等症状较严重者;带环怀孕者;对流产药物过敏者;有高血压、青光眼病史者。

由此看来米非司酮联合米索前列醇终止剖宫产术后再次妊娠的方法,完全流产率高、流产后出血量少、痛苦轻、精神负担小等优点,医生及孕妇均易于接受,是一种安全有效、效果显著、并发症少的理想方法,值得推广。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下册).人民卫生出版社,1999:2595.

[2] 徐桂明.剖宫产术后妊娠应用药物流产 105例康复效果观察.医药卫生科技·妇产科学,1997,1(6):435.

[3] 王琼林,关欣.卡孕栓配伍B超应用于瘢痕子宫人工流产术 68例.医学伦理与实践,2006,19:571.

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