顽固性肾绞痛患者的护理体会

刘美

肾绞痛是临床泌尿外科的常见急症之一。我科自2007年1月至2010年12月期间诊治顽固性肾绞痛患者196例，均为在门诊予以阿托品、山莨菪碱或哌替啶等解痉或麻醉止痛剂，疗效差后入院治疗，我们采用解痉止痛的同时，予以地塞米松静脉滴注、消炎痛栓纳肛等处理，收到良好效果，现对我们的观察体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共196例，其中男156例，女40例，男∶女=3.9∶1，年龄18～56岁。全部患者均有典型肾绞痛表现。体检时肾区叩击痛阳性，尿常规检查有镜下血尿，B超提示有肾积水、肾或输尿管结石。全部病例在门诊接受阿托品或哌替啶肌内注射，但多无明显缓解或短暂缓解后复发，多数患者伴有显著的焦虑、烦躁甚至莫名恐惧等情绪反应。

1.2 治疗方法 本组患者均在门诊确诊肾绞痛，入院后我们立即给予0.9%的生理盐水500 ml、654～210 mg、地塞米松10 mg静脉滴注，强痛定或度冷丁80 mg肌内注射，消炎痛栓100 mg纳肛。

1.3 疗效判定标准 显效：用药后30 min内患者疼痛完全消失，或仅有轻度隐痛不适;有效：用药后30 min后疼痛明显减轻，无需再予以止痛处理;无效：给药后30 min后疼痛及其他症状无明显缓解，需进一步止痛等处理。

2 结果

本组患者接受治疗后疼痛明显缓解164例，有效83.7%，完全无痛25例，显效16.1%，其余7例疼痛均有不同程度的缓解，辅以肾区按摩、心理安慰后明显好转。所有患者用药后无明显副作用发生。

3 护理

3.1 健康教育及心理护理 肾绞痛患者入院时最突出的问题是希望能最快地缓解疼痛症状，但单纯的止痛治疗并不能解决引起绞痛的原因，往往仍需继续治疗结石等原发病。因此，患者的健康教育和心理护理应贯穿整个治疗过程。患者入院后，护士将患者带到床边，告之家属患者呕吐时的护理及呼吸放松方法，向患者解释引起疼痛的原因，程度，拟治疗方案，用药效果等。多巡视、多观察、多解释、多安慰患者，给予患者心理上的支持。告诉患者下一步的治疗方案，疾病的预后和如何预防复发等的知识，因人不同采用不同的健康教育方法，纠正患者不良的生活习惯，发放健康教育处方。对患者不理解的地方给予耐心解答使患者切实获得肾绞痛的健康教育知识，自觉地采取有利于健康的行为，以改善和促进人体的健康，提高了患者的自我保健能力，从而降低肾绞痛的复发率。

3.2 密切观察患者的生命体征变化及用药后反应 密切观察患者生命体征变化，注意患者面色、神智、表情，防止由于疼痛剧烈而引起休克及其他并发症。如出现呕吐应及时取卧位或半卧位，轻拍其背部协助胃内容物的排出，呕吐后用温水漱口，保持口腔清洁。密切观察疼痛部位，发作的特点，疼痛与排尿有无关系。尿液的颜色、性质、量，以及疼痛伴发的症状，并做进一步检查的准备工作。肾绞痛发作时一般给予解痉止痛等药物，护理上应注意用药后机体的反应，观察症状有否缓解，尿液性状是否有改变，血尿是否消失，另外有无呼吸困难、排尿费力、面色潮红、口干等副作用，并向患者作好解释工作，减少患者的疑虑。

4 讨论

肾绞痛是泌尿外科最常见的急症，其发生机制是输尿管急性梗阻后，管腔内压急剧升高，输尿管壁和肾盂壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到刺激而导致剧烈疼痛。目前研究认为：结石梗阻以及肾盂、输尿管平滑肌收缩均使肾盂输尿管内压力升高刺激肾髓质内前列腺素E2合成且增加其释放;精神心理因素在疼痛发生和发展过程中也起着重要作用［1］。

治疗疼痛的目的是减少递质释放，减轻平滑肌紧张度，缓解疼痛。传统的肾绞痛的治疗是肌肉或静脉注射杜冷丁或吗啡等阿片类药物，这类药物起效快，止痛效果确切，但其反复应用后副作用也很明显，主要有胃肠道反应，呼吸抑制和易成瘾。激素类药物的应用，可以减轻输尿管壁水肿、缓解肾盂输尿管的张力［2］。阿托品等M受体阻滞剂的使用，可以有效解除肾盂输尿管平滑肌的收缩。消炎痛栓为一种非甾体类抗炎镇痛药物，为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用。它能抑制前列腺素E的合成，降低肾盂、输尿管内的压力，从而解除疼痛症状，在临床应用后其镇痛效果良好，且作用持久。还可以避免由于度冷丁用量过大而出现的毒副作用。另外消炎痛栓经肛门给药避免了对胃肠刺激而引起的胃肠道不良反应［3］。

由于肾绞痛发病急，疼痛呕吐等症状重，患者多表现为紧张担心预后不良，因此，心理护理在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用。我们认为综合的药物治疗能缓解患者的疼痛，配合精心的护理及及时的心理治疗，能有效的防治顽固性肾绞痛。

［1］陈军，陈懿如．肾绞痛患者的心理分析及治疗对策.实用医技杂志，2005，12(2A)：397-398．

［2］高宝江．地塞米松治疗肾绞痛、输尿管结石疗效观察.中原医刊，2005，5，32(9)：54-55．

［3］吴伟江．哈乐联合消炎痛栓治疗输尿管末段结石临床分析.中华医学杂志，2008，88(5)：2156-2157．