四物汤治疗月经不调的药理作用研究

项李娥

(安徽中医学院 合肥 230038)

1 月经不调及其机理

月经不调的病因病机主要是七情所伤或外感六淫,或先天肾气不足、多产房劳倦过度,使脏气受损,肾肝脾功能失常,气血失调,致冲任二脉损伤,发为月经不调。月经不调的发生与冲任、胞宫的周期性变化密切相关,主要病机在于素体精血亏虚,更值经期前后冲任二脉气血的变化而导致胞宫的气血运行不畅,日久余血内留,蓄而成瘀,致瘀血不去,新血不得归经而使本病发生。故消除病因,求本论治,平调阴阳,恢复机体生理功能是调经的根本。

2 四物汤及量的增减

四物汤出自《太平惠民和剂局方》,由当归、川芎、白芍、熟地组成,具有补血调经之作用,各种妇科疾患均可以本方为基础加减化裁,从宋代开始就应用四物汤进行月经不调的治疗。四味药的选用和剂量要针对情况有的放矢,四物汤中各药药量之不同,疗效亦各异。

2.1 因人制宜的应用

阴虚体质,四物汤中地黄、白芍用量加重。阳虚体质,四物中当归、川芎用量加重。地黄、白芍养阴为主,故于阴虚体质尤为适宜;当归、川芎温运阳气,能纠正阳虚所引起的诸证。

2.2 因地制宜的应用

多风地区(东方),四物中加大川芎用量;湿热地区(南方),四物中加大白芍用量;干燥地区(西方),四物中加大地黄用量;寒冷地区(北方),四物中加大当归用量。

2.3 因时制宜的应用

刘完素在《素问病机气宜保命集.妇人胎产论》中对四物汤治疗妇科疾病的功效和增损进行了总结,并强调运用四物时应“顺四时之气”指出春季倍川芎,夏季中芍药,秋季倍熟地,冬季重当归。日本的《牛山方考》在此基础上认为春用四物倍川芎加防风,夏用四物倍芍药加黄芩,秋用四物倍地黄加天门冬,冬用四物倍当归加桂枝。

3 四物汤调经的药理作用

3.1 对贫血的防治作用

四物汤可治疗实验性急性失血性贫血,使妇女的红细胞、血红蛋白、网织红细胞等血液有不同程度上的增加。四物汤还可以使红细胞数、血红蛋白量和红细胞压明显增加;还可以增加成红细胞数量,丰富红细胞的细胞质、改善轮廓不整。四物汤全方能提高溶血性贫血大鼠的血红蛋白核细胞数,白细胞和脾指数下降,且呈剂量依赖关系。四物汤能纠正肾性贫血,通过提升血虚大鼠血清EPO水平,通过EPO的存活因子、分化原和分裂原三重生物学效应,促进红系细胞的分化、增殖、成熟和释放,提升周围血红细胞数量而纠正贫血。

3.2 纠正贫血的作用

四物汤可以促进骨髓组织的修复和重建结构,诱导红细胞的分化等作用;可以明显提高一些贫血酶的产生,恢复红细胞的正常形态和功能,这些酶包括:Ca2+-Mg2+-ATP酶和Na+-K+-ATP酶。四物汤可以促进粒系、单核系细胞分泌CSFs的造血功能,促进脾淋巴细胞产生集落刺激因子和混合脾淋巴细胞产生集落刺激因子。除了这些之外,四物汤还可以降低细胞的凋亡率,有治疗再障的功能,可以培养基质细胞的分化增殖等功效。

4.3 抗凝血、抑制血栓形成

四物汤中含有阿魏酸钠、川芎嗪、芍药甙等成份,这些成份可以起到稳定红细胞膜和血小板表面的负电荷,降低血粘度,改善血流变;抑制血小板激活,纠正平衡失调;可以抑制血小板的聚集与释放反应,抑制血栓形成;还可以抗凝、抑制血小板活化,提高血管内皮细胞抗血栓形成能力。

4.4 改善微循环和调节内分泌失调

四物汤明显改善肠系膜微循环的作用,可以使肠系膜血管显著扩张;并且可以抗衡甲肾上腺素的缩血管的作用。另外,四物汤还有补血活血的作用,使得妇女的贫血、月经不调等有明显的改善,可以聚集红细胞,降低全血粘度依赖,加速人体微循环过程。现代医学认为内分泌的失调与微量元素的摄入有非常密切的关系,如当垂体释放的生长激素等增多时,锌元素下降,而锌元素的缺乏双会造成生长迟缓,性机能衰退等。而四物汤正有滋补肾虚等功能,改善子宫分泌情况,增加锌无素的浓度等功效。

4.5 对子宫平滑肌的调节作用

四物汤对子宫自发运动有抑制作用,当运动频率下降时,子宫平滑肌的肌力下降。当归挥发油对肾上腺、脑垂体后叶素和组织胺对离体子宫有兴奋作用。经常临床实验发现四物汤对子宫的机能作用是两方面的,当子宫是兴奋的,四物汤有抑制作用;子宫是抵制的,则有兴奋作用。

4.6 抗自由基和抗衰老的作用

四物汤有延缓衰老的作用,最主要的原因是四物汤能够增加SOD活力,进而消除自由基,抑制B(MAO-B)活性和LPO形成,提高机体的耐力。四物汤对自由基的损伤保证了经细胞的携氧能力,有利于机体的康复。

四物汤源于宋代,盛于元、明,广泛应用于妇产科临床,治疗月经不调常妇科病,曾经一段时间被称为妇科之圣方,几乎所有的妇科基方都用四物汤,基本上可以通过加减变化四物汤来治疗所有的月经不调。本文从四物汤治疗月经不调的药理作用出发,探讨现代医学使用四物汤治疗月经不调的可行性,为广大医务工作者提供参考依据。

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