关于外科手术中麻醉的具体解析

王惠武

(乌鲁木齐友谊医院青年路医院 乌鲁木齐 830002)

麻醉安全性的问题。总的来说,在现代医学水平迅速提高的今天,有各种各样药理学特点可供选择的麻醉药物、有先进的麻醉设备与监护设备、有知识经验丰富的麻醉医生,麻醉的安全性应有足够的保障。局部麻醉是在局部麻醉时给患者适量镇静药与镇痛药改善患者手术时的心境,提高痛阈,保证患者安静。采用这种麻醉方式时患者依然清醒,可以感受注射麻醉药时的疼痛,但疼痛的程度相对减轻了。由于这种麻醉方式减轻局部麻醉患者的痛苦,费用又相对低廉,所以较受患者欢迎。

1 麻醉镇痛药的使用

1.1 阿芬太尼

镇痛效价约为芬太尼的1/3～1/4,可以持续静脉滴注的方式维持麻醉,较适于术后早期气管拔管和术后病人的快速周转。

1.2 雷米芬太尼

镇痛效价约为阿芬太尼的10～47倍,t1/2cs为2.4～3.65min,明显短于阿芬太尼的44～58.5min,雷米芬太尼和阿芬太尼所引起的每分通气量抑制的恢复时间分别为5.8min和34.2min,说明雷米芬太尼的作用持续时间明显短于阿芬太尼,更适于术后早期气管拔管和术后病人的快速周转。

目前在国内临床上,从芬太尼家族中可得到的药物仅芬太尼一种。如以咪唑安定＋芬太尼诱导,咪唑安定的剂量超过0.1mg/kg时,气管插管前易发生低血压。如以依托咪酯＋芬太尼诱导,气管插管时则易发生高血压和心率增快。以小剂量咪唑安定(0.03～0.05mg/kg)＋依托咪酯(0.3mg/kg)＋芬太尼复合诱导,即可抑制气管插管时的应激反应,气管插管前又不易发生低血压。气管插管前如用利多卡因喷雾喉部,也可减弱气管插管的反应。

2 体外冲击波碎石术的麻醉

2.1 生理影响

冲击波可引起钝击痛或钝痛。冲击波对一般组织可无影响,但对充满气体的肺泡可引起损伤。凝血机制障碍或高血压病人可引起周围出血、血肿,甚至严重失血。身体部分浸浴:浸浴部分血液再分布,回胸腔内血液增加,心前负荷增加,cvp、pap、pcwp皆上升,功能残气量及潮气量均减少,不利于心脏病患者。新型的碎石机已不用水浴,故可不受水浴的生理影响。

2.2 术前准备

肝功能及凝血机制检查。术前10～14d停服阿斯匹林等抗凝药物。术前不必停止抗高血压治疗。严重高血压、心律不齐、冠心病、心力衰竭者,应经治疗改善病情后方宜施行esw1治疗。

2.3 麻醉

碎石机品牌不同,致痛程度亦不同。较esw1机致痛并不显著,只需给予适量的镇痛、镇静药即可。儿童、精神极度紧张的病人可采用全麻,全麻下行高频通气可减少肺叶覆盖肾脏的程度,故可减少肺泡受损的可能。

3 麻醉前准备

术前1周戒烟戒酒,吸烟会使气道的分泌物增加,喝酒会使麻醉药的用量增加,如您现在的身体状况还好,各项检查还正常,麻醉效果不会有很大影响。

麻醉方式是麻醉医生依据手术部位、手术方式、全身状况及病人安全等角度选择的,在监测及对病人各项生命指标的控制上相对更安全。全麻手术病人感觉更舒适,睡一觉手术就结束了。很多麻醉药都抑制呼吸,保留自主呼吸是很危险的,病人可能因为自己呼吸不足或没有呼吸而窒息死亡。

对于活动性的或能取下的假牙,术前要求全部取下,交家属保存。特别是前面的单颗假牙最好摘掉,以免插管时碰落,掉入气管引起窒息;后面的固定假牙没有关系,整口的假牙不用摘掉,带着还可以保护牙龈,起支撑作用。对于正在换牙的儿童,如果前面的门牙已活动,最好在手术前拔掉。

4 冠心病麻醉前用药及麻醉诱导

冠心病病人术前抗心绞痛药物主要为钙通道阻滞药、β受体阻滞药和硝酸酯。术前能否有效地控制病人的心率,不仅直接影响抗心绞痛治疗的效果,而且对确保病人术晨不发生心绞痛,顺利过渡到麻醉状态至关重要。一般情况下,病人服用的钙通道阻滞药、β受体阻滞药在术前不应停用,并应根据术前心绞痛的性质、心绞痛控制的程度及心率、血压的变化来调整这两类药物的剂量。术前并应投以重量术前药,以消除其紧张情绪并使其充分镇静,力争病人入室时呈嗜睡状态。为使诱导适度以抑制气管插管时的应激反应,又不在气管插管前发生低血压,须在心电图和直接动脉测压的监测下,缓慢,间断地给药。加快输液速度对防治诱导期低血压也很重要。对术前严重心功能不全的病人,麻醉诱导应以芬太尼为主,镇静或安定药的剂量不宜大,以能使病人入睡即可。如适度麻醉降低了病人的代谢,抑制了应激反应,血压轻度下降也是常见现象,同时心率减慢更有助于心肌氧的供需平衡和储备。对诱导期低血压的药物处理,静注微量新福林(0.1～0.2mg/次)可获满意效果。

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