加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染

王莉 徐发群 尹燕

(怀化市肿瘤医院 湖南 怀化 418000)

医院供应室是医疗器械等物品消毒灭菌供应的中心,其消毒效果直接影响着医疗护理质量和患者安危。做好消毒灭菌的监测工作,是为了确保无菌物品的质量,杜绝因供应室消毒灭菌原因所造成的医院内感染。

1 临床资料

1.1 物品灭菌的监测

1.1.1 化学监测 用132℃压力蒸气灭菌化学批示卡(山东新华医疗器械股份有限公司生产)监测消毒物品。按《消毒技术规范》要求,每个灭菌包中心位置或容器内放置132℃指示卡,封口用3m胶带。经过灭菌过程后,指示剂发生化学反应变色,如指示卡及3M胶带由黄色变为标准黑色则灭菌合格。

1.1.2 B-D试验指示图 方法是将B-D试验专用图水平放入试验包中间位置,将测试包放在灭菌器排气口处,关闭柜门,当温度达到134℃时持续3.5min,热敏指示图由原来的浅黄色变为均匀的深褐色或黑色为合格。

1.1.3 物理监测 每次灭菌前将甩至50℃以下的留点温度计放置在标准试验包或容器中心部位,装入灭菌柜内设5个点,灭菌完毕后,根据所显示温度分析灭菌效果。同时,可检查灭菌锅内外的温度是否一致,一旦发现异常及时维修。

1.2 空气消毒效果的监测

应用紫外线灯照射、用含氯消毒剂擦拭等方法定时对供应室进行空气消毒,采用布点法和(或)平板暴露法对供应室无菌区、清洁区进行监测,空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200CFU/m3,清洁区≤500CFU/m3。

2 结果

我院消毒供应室自2007年以来,严格按照《消毒技术规范》要求,定期监测灭菌物品:每包化学监测,每锅B-D测试[1],并对供应室环境空气培养,物体表面监测,发现问题后分析原因,及时整改,故未发生因消毒灭菌不严格所造成的医院感染。

3 讨论

近年来,我院供应室定期采用化学监测、物理监测、B-D试验指示图等方法对物品灭菌效果进行监测,并定期对供应室空气消毒效果进行监测,总结经验,指导供应室消毒灭菌日常工作,确保了供应室环境清洁和自供应室请领物品的完全合格率。

3.1 工作环境和制度

供应室布局符合规范要求是确保无菌物品安全有效、控制医院感染的关键[2]。要求供应室周围环境干净,科内分设污染区、清洁区、无菌区,并有专用输送、回收物品的通道。流程由污到净,做到污清分开。质控小组严格把握监测质量关,进行定期检查、总结和分析,并作好记录。

3.2 人员培训

加强人员培训是做好供应消毒灭菌工作的保证。除定期开展专科知识学讲课、进行无菌操作技术考核、学习消毒隔离知识,还派出工作人员参加省、市举办的有关消毒供应培训班学习,不断更新观念、学习新识、掌握新技术。

3.3 重视清洗质量关

物品的彻底清洗是供应室工作的重要环节、是合格灭菌的前提。对于回收的器械物品等,应先根据污染程度、类别等进行分类,严格执行消毒冲洗、浸泡、清洗烘干、上油保养和检查洗涤等流程[3]。使洗涤消毒后物品符合标准:器械横纹、关节等无污物。

3.4 正确的灭菌和存放方法

灭菌是供应室工作的重点,严把消毒灭菌质量是控制医院感染的基础、我院是采用预真空高压蒸汽灭菌法,操作时注意其装载量需保持在柜式容积的10%～90%之间,防止过载和“小装置效应”影响灭菌效果。同类物品尽量放在一起灭菌,难的物品放在上层,小包和金属包放在下层。物品包要竖式摆放,并留有间隙。玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。灭菌过程中注重灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素。高压蒸汽灭菌锅需定期检查、校验,以保持其功能良好和仪表的准确度,确保灭菌物品全部合格。灭菌后物品应放入无菌间柜内,并按有效日期的先后顺序分类固定放置。专室专用,专人负责,限制无关人员进入。无菌间需每日清洁、严格消毒,无菌物品储存柜及运送无菌物品的工具每日用含氯消毒液擦拭2次,每日紫外线消毒2次,每次30min,温度保持在18～22℃,相对温度35%～50%[2],以防止无菌区物品再污染。

3.5 指示卡期限

为确保监测结果的准确性,使用指示卡前应严格检查它的有效期,过期的指示卡禁止使用,以防止因指示卡的质量问题造成不正确的监测结果。

总之,通过我们认真仔细做好化学、物理监测,严格灭菌,把握好每个细节的质量关,消毒灭菌合格率达到100%,随机抽样合格率100%,全部达到国家颁布的消毒灭菌供应室的各项标准。

[1]杨学芳.基层医院消毒灭菌效果监测分析及控制[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):549.

[2]刘丽珍.供应室消毒隔离的管理[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):41.

[3]钟秀玲.医院供应室的管理与技术[M].北京:中国协合医科大学出版社,2006.