氢氧化钙碘仿糊剂行根尖诱导成形术临床观察

李忠权

(辽阳市第三人民医院口腔科 辽宁 辽阳 111000)

我们在近10年中应用氢氧化钙碘仿糊剂治疗处于牙根形成期的新生恒牙牙髓坏死病例36例,随访观察时间均在3个月～2年之间,在临床收到较满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例中,男性23例,女性13例,年龄10～14岁。

患牙情况:患牙共36个,上前牙因外伤,双尖牙因畸形中央尖而导致牙髓坏死、牙根发育停止,根尖呈喇叭口状。36个患牙牙位下颌第2双尖牙畸形中央尖最多见,共27个牙(占75%),其次为上颌切牙外伤折断引起,为4个牙(占11.1%),其余5个牙分别为下颌第1双牙,上颌第1、2双尖牙,临床诊断,25个牙为慢性根尖周炎,而11个牙为慢性根尖周炎急性发作。

1.2 方法

按常规开髓、开扩、拔髓、扩锉根管,但勿超出根尖孔,彻底冲洗后,用棉捻干燥根管后用根管充填器将已调好的糊剂填入管内,反复数次,尽量充满近根类区,不超填,丁香油氧化锌水门汀充填,3个月复查,X线片显示根尖有明显的钙化桥出现,根尖周病变消失,此时可作进一步处理,去封,仔细地清除根管内糊剂,冲洗,干燥管后完成永久性根管充填,如复诊时根尖尚未封闭,则应换置新鲜的糊剂,3～6个月复诊1次,直到根尖封闭,方可作永久性根管充填。

1.3 疗效评定标准:分三级

成功:2年内牙根尖修复完成,原有根尖周区骨质病消失,咀嚼功能正常。

进步:2年内根尖有部分修复,原有根尖周区骨质病变消失或缩小。

失败:2年以上,根尖仍未修复,根尖区骨质病变范围绕如前或扩大者。

2 结果

本组36例病变牙,治疗观察时间在3个月～2年之间,其中根尖周骨质完全修复和牙根尖完全形成的有26个牙,占72.23%;根尖部分形成的有8个牙,占22.23%;牙根尖未继续发育的有2个牙,占5.54%。

3 讨论

在治疗观察中的36例病变牙,以双尖牙的畸形中央尖最多见,占89%;畸形中央尖是牙体发育畸形之一,主要发生在双尖牙,尤以下颌第2双尖牙多见。由于此牙尖细而脆弱,因此易于磨损或因外伤折断,折断后细菌就可直接通过牙本质小管进入牙髓,进而引起牙髓炎、牙髓坏死等。由于大多数的牙髓感染是在牙根形成前,因此,牙根发育停止。此时正好达到正常咬合,根管呈宽大开口或呈喇叭状,由此可见,双尖牙的发育畸形继发感染是导致牙根发育停止的主要因素,因而对此种牙的治疗应以预防为主,对已经发生的牙髓感染牙齿,则采用药物诱导根尖钙化闭合,以促使牙根继续发育,消除根尖病状,病牙得以保留。

根尖修复完成后,必须及时更换永久性根充材料。有研究表明,根管内糊剂可吸收,不能以糊剂作永久性根充。因而,根尖形成完成后,应以牙胶填充根管。Webber提出根尖形成后,以牙胶填充根管的适应证较为合适。(1)牙齿必须没有症状,龈瘘闭合;(2)应见到根尖有钙化桥形成;(3)以根管器械探触根管内糊剂应干燥;(4)干燥根管时,根尖不应有血液或渗出液。

4 结语

(1)用药物进行根尖诱导,对根尖修复和根尖闭合有较高的成功率,具有重要有临床价值。这是目前治疗根尖未形成之死髓牙的最有效的方法;(2)对根尖周病变广泛的且有瘘管的病变牙,可配合瘘管搔刮术,以迅速控制炎症,促进其恢复功能,达到缩短疗程,提高疗效的目的;(3)氢氧化钙碘仿糊剂治疗牙根发育未完成的死髓牙,疗效显著、操作简便,避免了患牙的拔除,适于推广。

[1]郑麟蕃.口齿疾病[M].北京:人民卫生出版社,1957:144～148.

[2]岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1980:1980.

[3]Webber RJ,Schwiebert kA,Cathey GM.A technique for plecement of calcium hydroxide in the root cannal system[J].J Am Dent Assoc,1981,103(3):411～421.