浅谈消化性溃疡的护理体会

仇素芬

(太原西山煤电集团公司职工总医院杜儿坪分院 太原 030022)

1 临床资料

2009年至2010年我院共收治消化性溃疡病人42例,其中男36例,女6例;年龄34～58岁,平均46岁。胃溃疡12例,十二指肠溃疡8例,混合性溃疡22例。

2 护理体会

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。临床表现多为上腹疼痛,不少患者同时伴有纳差、上腹饱胀等不适,标准治疗方法是制酸、保护胃粘膜及根除幽门螺旋杆菌,其中制酸药物多采用质子泵抑制剂(PPI)以达到强效制酸的目的。

2.1 病情观察

疼痛是消化性溃疡常见的主要症状,多数患者的发病季节在秋冬或冬春之交,常具有周期性和节律性,与饮食密切相关。消化性溃疡的疼痛性质随着病变的轻重和患者耐受程度不同而异,可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,有的呈饥饿样不适感。如突然发生剧烈腹痛,应仔细检查腹痛情况,如有压痛、反跳痛,并有腹肌紧张及肝浊音界消失,则应考虑胃肠穿孔的可能性;如疼痛节律消失,应注意是否发生癌变;如疼痛消失且伴有黑便,应考虑有上消化道出血。

2.2 一般护理

(1)嘱患者保持安静,急性发作或有并发症时应卧床休息。溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周。(2)指导患者用药并观察药物不良反应,长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂。

2.3 饮食护理

2.3.1 饮食疗法的基本原则 尽可能选用营养丰富的食物,进食要有规律,定时定量,少量多餐。饮食最好以面食为主,避免刺激性饮食。在烹调方法上应以蒸、煮、烩、炖为主,煎炸、烟熏、生拌等不易消化的食物不宜多吃。

2.3.2 注意主食与副食,干食与稀食搭配 主食要做到粗粮与细粮的合理搭配,可以细粮为主,粗粮细作;副食要做到荤菜与素菜的搭配,以及品种的多样化;食物宜清淡,制作食品时应少用烟熏和油爆的方式;控制食盐的摄入量,每日不得超过8g;烹调过程中尽可能使用植物油。

2.3.3 食品要新鲜,不吃过冷过热辛辣食物。

2.3.4 消化性溃疡发作期应少食多餐 缓解期应定量,有发作向或在消化性溃疡的好发季节时,应多食中性和碱性食物,少吃醋,辛辣适中,饮酒适当,以免损害胃粘膜屏障。必须指出:不能以任何理由不进餐或推迟早餐时间达1h以上。

2.3.5 消化性溃疡的患者应多用些牛奶、花生油、卷心菜以及含淀粉、蛋白质、维生素C高的食物,避免暴饮暴食。

2.4 用药护理

2.4.1 H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用,也可根据1d的剂量夜间顿服,用药期间注意病人肾功能变化情况,哺乳期停止用药。

2.4.2 胃黏膜保护剂 因硫糖铝在酸性环境下有效,应在餐前1h与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用,故在餐前0.5h服用。

2.4.3 抗酸药 如氢氧化铝凝胶等应在餐后1h或睡前服用。宜咀嚼或磨碎或用水冲服。注意有无腹泻、便秘、食欲不振、软弱无力等症状。

2.4.4 抗胆碱能药及胃动力药 如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。

2.4.5 质子泵抑制剂 这是目前抑制胃酸分泌最强的药物,常用洛赛克、兰索拉唑等,可根除幽门螺旋杆菌,促进溃疡尽快愈合。

2.5 并发症的护理

2.5.1 上消化道出血的护理 禁食,补充血容量,监测出血量及生命体征,应用止血药,应用抑酸剂,内窥镜下止血,内科治疗无效者可行外科手术治疗。

2.5.2 穿孔的护理 禁食、备血、补液治疗,做好术前准备,置胃管、胃肠减压,作紧急手术的准备。

2.5.3 幽门的梗阻护理 禁食,置胃管行胃肠减压,补充液体每日3000mL,准确记录胃内潴留物的颜色、气味、性质,纠正水、电解质紊乱,内科治疗无效行外科手术治疗。

2.6 心理护理

不良的心理因素可诱发和加重病情,而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血,容易产生紧张、焦虑等不良情绪,使胃粘膜保护功能减弱,损害功能增加,从而加重病情。所以在临床中应尽量为患者创造安静、舒适的就医环境,丰富患者的娱乐生活;同时要多同患者交谈,鼓励患者将心理压力宣泄出来,增强其治疗信心,帮助患者调整和恢复植物神经系统的机能平衡,为及早康复奠定基础。

3 结果

3.1 疗效评定标准

治愈:症状缓解、体征消失,胃镜提示原溃疡呈瘢痕期或GI提示龛影消失,OB阴性;好转:症状减轻、体征轻微或消失,胃镜提示原溃疡源缩小或GI示龛影变浅及缩小;未愈:症状未能缓解或加剧,胃镜或GI提示病源变化不大

3.2 结果

42例均治愈或好转。

4 体会

消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性疾病,病程长者可达20年或更长,但经多次发作后不再发作者也有。对于多数病人,本病是愈后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血,病情常较凶险,不经恰当处理,病死率可高达30%。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者,以后再发生幽门梗阻和大量出血的几率增加。少数胃溃疡患者可发生癌变,其预后显然变差。