头部外伤现场急救原则与护理体会①

卢慧琴

(怒江州泸水县老窝乡卫生院 云南 泸水 673201)

1 临床表现

1.1 头部外伤

(1)头皮擦伤:仅为头皮表层部分的损伤,损伤处有少量出血或血水渗出。

(2)头皮裂伤:由于头皮血管丰富,有时出血来势很猛,不易找到出血点。

(3)头皮包块:外伤处表皮无损伤,仅是局部出现血肿或硬块。

(4)如头部外伤后出现昏迷,有的在受伤后即有意识丧失,神志不清,有2种情况:①昏迷时间很短,在几分钟到30min内清醒的多是脑震荡;②有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失,医学上称为逆行性遗忘。

1.2 外伤性颅脑损伤

1.2.1 意识障碍 (1)嗜睡:能唤醒,可勉强配合检查及回答问题,反应迟钝,停止刺激后入睡;(2)朦胧:给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒,只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答;(3)浅昏迷:意识迟钝,无语言反应,对强痛刺激有逃避动作,深浅生理反存在;(4)昏迷:意识丧失,对强痛刺激反应也迟钝,浅反射消失,深反射减退或消失,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;(5)深昏迷:对外界一切刺激无反应,各种反射消失,瞳孔光反应消失,肌张力消失或极度增强。

1.2.2 头痛、呕吐 受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛,常伴有恶心和喷射状呕吐。

1.2.3 生命体征改变 生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻,病情平稳;生命体征变化较大多提示病情危重,急需处理,如血压升高、脉压差加大,心率缓慢或异常加快,呼吸深慢和节律不规整等。

1.2.4 眼部征象 如果瞳孔散大,光反应消失伴有意识障碍多提示病情危重。正常眼球位置对称,各方向运动灵活,如有同向凝视或固定,或视轴散开等提示颅内受损。眼底观察如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。

1.2.5 神经系统局灶症状与体征颅脑受伤后可以出现一种或多种症状:随意运动、言语、精神活动的异常;失语、书写不能;记忆力、计算能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济运动失调;吞咽不能、声音嘶哑,口角歪斜等。

2 现场急救原则与护理

现场急救的原则是:重点了解病情,系统而简要地检查全身情况,立即处理危及生命的病症,迅速脱离现场,转送就近医疗机构进一步诊治和复苏。

(1)发现受伤者后,在场人员应注意受伤病人的意识状态、尽快检查头部有无外伤,是否处于危险状态。有无开放伤口出血情况、肢体是否能活动、有无呕吐和抽搐等现象。最重要的是不要随便移动患者,更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人,这样反会加重脑损伤和出血的程度。

(2)如头部有开放伤口且有活动性出血时,应立即用现有物品(衣服、布料等)采取加压包扎止血;如无包扎物,用手暂时压迫伤口也可止血。

(3)保持呼吸道通畅,防止窒息。重型颅脑损伤病人因意识障碍,频繁呕吐,口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块,致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。当发生这种情况时,首先用手指清除病人口腔内异物;或用手挤压病人气管,诱发病人咳嗽,可使气管内异物咯出。如病人出现呼吸困难,可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起,暂时使呼吸道通畅;或将病人侧卧位或仰卧头侧位,可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。

(4)重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍,在现场可采用最简单而有效的方法,即口对口人工呼吸和胸外按压。

(5)如果头部受伤后,有血液和脑脊液从鼻、耳流出,就一定要负伤者平卧,患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下,右侧流时右侧向下。如果喉和鼻大量出血,则容易引起呼吸困难,应让受伤者取昏睡体位,以使其呼吸方便,此时最好不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内,因为这样容易引起感染。

(6)脑外伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈和神志不清、瞳孔散大、偏瘫或抽风等症状,那就决不可大意,应速送医院诊治。

(7)一般情况下,无论头部外伤或是急性颅脑损伤,均应迅速送离现场,及时送入专科医院做进一步检查治疗。送医院前让病人平卧,去掉枕头、头转向一侧,防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。转运过程中要密切注意观察病情变化,以防万一。观察要点包括:意识变化、瞳孔变化、颅内压变化、生命体征变化、神经体征变化等。

3 体会

(1)头部外伤病人属于突然发病,一般都发生在工作和生活现场或在交通道路上,病情急而危重,变化迅速,因此,进行有效合理的现场和及时稳妥的转运,对颅脑损伤病人的后续治疗和提高治疗效果具有十分重要的意义。(2)当今世界随着交通工具的不断发展,交通事故也随之越来越多,据资料介绍,在交通事故死亡者中,头部外伤占半数以上,而且60%～70%死于伤后24h以内。因此,头部外伤的现场急救与护理显得尤为重要。(3)头部外伤病人现场抢救是否正确、及时,是抢救病人成败的关键。

[1]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医出版社,1999:387.