门诊老年心血管病110例诊治体会

马松权

(广东省惠州市第一人民医院 广东 惠州 516000)

近半个世纪以来,人们生活方式和生活习惯有了很大改变,这也使得一些疾病的发生率显著升高,心血管疾病尤为显著[1]。年龄的增长会导致机体的结构和功能发生一系列变化,因此老年人有关疾病的表现、发生原因、过程等都与年轻人有很大区别,因此,在诊断、用药方面都应区别对待。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组110例患者均为老年人,年龄最大者为81岁,最小者为64岁,男性72例,女性38例,冠心病54例(其中伴心肌梗死的21例),高血压61例,兼有慢性心衰者21例,合并血脂异常者86例,合并糖尿病者22例,退行性心瓣膜病变者4例,发生脑血栓者24例。

1.2 老年人心血管病的特点

(1)随着年龄的增长,心血管系统各器官都呈现老年性改变,主要表现为动脉粥样硬化,并导致血流减慢[2]。(2)心脏结构也会改变,主要是心肌淀粉样沉积,并导致心室肌调节能力减退,心排出量减少。(3)瓣膜也会产生改变,引起血流动力学的变化,使部分腔室的压力增高,是心肌产生代偿性变化,造成不良影响。(4)老年人由于机体的老化,常同时存在多种其他系统的疾病,这些疾病可相互影响,一旦发生急性病变,将导致严重后果[3]。

1.3 临床表现

心血管疾病常有类似临床表现,本组110例患者的表现根据致病原因各有所侧重。

1.3.1 冠心病 本组有54例患者诊断有冠心病。临床症状多伴有心前区疼痛,可放射至左手臂,胸闷、心慌。病程较长,反复发作。其中有21例并发心肌梗死。其主要表现为胸骨后压榨性疼痛,持续时间较长。

1.3.2 高血压 本组有61例患者有高血压,收缩压最高者达220mmHg,舒张压最高者达140mmHg。其中43例患者有体重超标,19例患者有高盐、搞脂肪饮食习惯,25例患者有吸烟、饮酒史。32例患者有家族高血压遗传病史。

1.3.3 慢性心衰 慢性心衰多有慢性心血管疾病、肺部疾病发展而来,本组有21例患者有慢性心衰。患者多不同程度伴有头晕、心慌气短、可由夜间阵发性呼吸困难,或伴有口吐白色泡沫痰,听诊可有肺底湿罗音。

1.3.4 退行性心瓣膜病 又称老年钙化性心瓣膜病,发病率日益升高,我国国内60岁以上检出率为23%[4]。本组4例该病患者多有咳嗽、胸闷、气促等表现,有2例出现夜间阵发性呼吸困难。1例患者听诊可闻及双肺湿性罗音,1例可闻及心尖区收缩期杂音。

1.3.5 脑血栓 心血管病变常可引起脑部血流改变或者脑部血管结构变化,这都可直接导致脑血栓的发生。本组有24例患者诊断有脑血栓。其主要临床表现为不同程度的肢体无力、语言表述不清、偏瘫、偏盲、肢体感觉障碍,部分伴有记忆力下降。

1.4 辅助检查

心血管疾病常用检查很多,可根据病史及体格检查大致判断并予以检测。心电图常作为首选,本组患者心电图结果示有53例患者有不同程度的心电图异常改变。

28例表现为心房纤颤,21例表现为房性早搏,7例患者出现不同程度不同部位的传导阻滞。血液生化检查,本组中有86例患者出现血脂异常,表现为TC、TG、LDL-C高于正常值,HDL-C低于正常值办法心梗的患者多有心肌酶学的改变。多次测量血糖并结合临床症状,可诊断为糖尿病者22例。胸片提示部分患者有心影增大,主动脉段、肺动脉段膨隆等表现,少数患者伴有肺部炎症改变。对有需要的患者予以超声心动图、心功能检查、胸部CT、冠脉造影等检查。本组患者均有不同程度的心腔内血液反流,EF值下降,心脏指数降低,CT显示均有不同程度的动脉粥样硬化,冠脉造影多有梗阻。

1.5 治疗

1.5.1 心理疗法 老年人心血管病病程长,反复发作,诱发因素众多,可使老年人常处于紧张状态,担心疾病突发。应当给予良好的心理开导,将疾病的可能诱发因素以及后果告知患者,嘱患者保持心情愉悦,养成良好的生活习惯,这是有效预防急性发病的重要措施之一[5]。

1.5.2 药物治疗 老年人因为机体结构功能的改变,药物的代谢过程有很大变化。消化系统功能的减退,使药物吸收减少。老人血浆白蛋白的减少,使药物分布发生改变,且肝脏的退行性变使其解毒作用降低,代谢减慢,增加了毒副作用。老年人常合并多种疾病,药物之间存在相互作用导致不良影响。因此,临床选用药物应严格注意。临床常用苯磺酸氨氯地平治疗心绞痛,初始剂量为5mg,1d1次。高血压患者常用药物为利尿剂、舒血管剂,有心功能不全的患者可酌情使用强心类药物。心血管病患者血液多处于高凝状态,可酌情使用拜阿司匹林片,睡前服用,剂量为每天50mg。对于合并有血脂、血糖改变的患者应合理使用降脂降糖类药物。

1.5.3 患者自身护理 患者应自己检测血糖、血压,变化较大时应及时就医。要改变不良生活习惯,戒烟戒酒,保持心态平衡,避免熬夜、过度劳累及情绪激动,学会自我控制与保护。

1.6 结果

通过以上综合的治疗方法,大部分心血管病患者的血压可保持在正常水平,血糖、血脂也有所下降,冠心病急性发作的次数显著减少,延缓了病情的发展,降低死亡率,提高患者的生活质量。

2 讨论

生活水平的提高使饮食上有明显改变,高燕高职高热量的饮食使老年人心血管疾病的发生率显著提高。与年轻人相比,老年人机体有其特殊性,而老年人之间又存在明显个体差异性,因此在治疗过程中,不可照抄照搬治疗原则,而应当遵循个体化原则[6]。本组110例患者囊括了临床常见的老年人心血管疾病,具有一定的代表性。强心、利尿、舒血管药物的使用都应当每位患者的具体情况而定。比如本组中有14例患者为高血压合并糖尿病,治疗上选用ACEI和钙拮抗剂,2组药物可以互相促进,ACEI的舒血管作用可以改善钙拮抗剂引起的血液回流受阻,并且可降低蛋白尿,改善由于糖尿病导致的肾损害。老年人对药物敏感性升高,因此剂量方面也应注意个体化。对于年纪较大、身体状况较差的患者,一般从最小剂量逐渐加量。患者自己在日常生活中也应注意保护好自己,避免诱发疾病的记性发作。

[1]杨春宇.老年心血管病患者的临床分析[J].中国中医药咨讯,2010(15):70.

[2]毛焕元,曹林生.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:1329～1331.

[3]陈灏珠,主译.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:775.

[4]中国统计年鉴[M].北京:中国统计出版社,1999:110.

[5]任惠梅,高媛.浅谈老年心血管系统疾病的护理体会[J].长春医学,2006(3).

[6]吕斌.如何有效防治心血管疾病[J].药物与人,2010(6).