浅谈中药配方与临床疗效的关系

李永军

(安徽省寿县中医院 安徽寿县 232200)

中药配方属中药调剂学,是按中医处方的要求,将中药调配成供临床患者使用的药剂,随着地区、患者病情、医生用药不同随时变化,稍不注意,易产生差错,甚至危及患者生命。因此,配方与临床疗效有着密不可分的关系,现归纳如下。

1 正确理解处方的概念

处方又称“药方”凡载有药品名称,数量等内容和制备任何一种药剂的书面文件。药物的名称和计量,必须按《中国药典》及药品监督管理部门颁发的标准为准,不可使用“片、枚、个、条”等含混不清的计量[1],否则会因计量不准确影响处方疗效。药物超量时医师应在计量旁重新签字以示负责。除医师之外,其他人员不得擅自修改处方。处方以当日有效,特殊情况不能取药时。不得超过3d,以防因病情变化导致方药与证不合,而影响疗效。

2 对处方内容的分析

对中医处方的分析就可看出该方由什么方剂为主,加减变化而成,以及该方的主要功能和适应证。这为准确配方防止误配或错配药物奠定了基础。如六味地黄汤方中山萸肉滋补肝肾,若医师笔误为吴茱萸,配方时也误配成吴茱萸就背离了组方原则,达不到治疗效果。若药剂人员在调配时凭着扎实的业务功底及时发现医师笔误并予以纠正,那就为安全有效地用药提供了保证。

3 掌握处方药名的通用名称

中药历史久远,品种繁多,地区差异,文献记载不同等原因造成中药同名异物,异物同名,名称相似等,或为完全不同的2种饮片如黄连和胡黄连,或为同一品种的不同炮制规格如生姜和炮姜,或同一植物的不同入药部位,如桑叶和桑枝,或同一饮片的正名和处方名之差,如白芍和杭白芍,或为一种饮片和并开的2种饮片如白芍和赤芍,二乌即指制川乌、制草乌,荆防指荆芥和防风等,在配方时必须分清,和掌握。避免配方时出现不应有的误解而影响疗效。

4 处方应付

处方应付应该符合《中国药典》和局部颁《标准》和规定要求,所谓应付,即常规用药或习惯用法,是指处方上单写药名时应付的饮片品种,由于各地习惯不同有的药房各行其事,不按质按量的炮制,不常规发药,造成临床疗效下降,笔者根据自己临床实践及查阅炮制规范,现将我们药房一部分常用药总结如下。

单写药名时应付煅的药物有：自然铜、代赭石、磁石、阳起石、花蕊石、禹粮石、赤石脂、金蒙石、钟乳石、瓦楞子、紫贝齿、寒水石,白石英;单写生品应配的药物有：生白芍、生白术、生半夏、生南星、生川乌、生草乌、生麻黄。单写药名时应付酒炒的药物有：常山、黄芩、乌梢蛇、九香虫、地龙;处方只开药名应付蜜炙的药有：麻黄、冬花、紫苑、百部、枇杷叶;只处药名,应付炭的药有：地榆、陈棕、侧柏叶、莲房、干漆、血余、藕节、槐角;只处药名应付炒的药：(包括清炒、麸炒、砂烫)苍耳子、白芍、白术、苍术、槐花、川楝子、王不留行、牛蒡子、葶苈子、豆豉、榧子、莱菔子、诃子、白匾豆、白芥子、谷芽、麦芽、决明子、青皮、枳壳、枳实、草菓、牵牛子、苏子、酸枣仁、鸡内金、穿山甲、僵蚕、六神曲、椿根皮;单写药各应付米炒药有：红娘虫、牛虻虫、斑蟊、青娘虫;只处药名应付盐水炒饮片有：小回香、杜仲、补骨脂、益智仁、橘核;只处药名应付醋炒的药物有：延胡索、大戟、甘遂、狼毒、香附、芫花、五味子、五灵脂、龟板、鳖甲、乌梅;单写药名应付其它制法的有：川乌、草乌、藤黄、山茱萸、吴茱萸、马钱子、女贞子、厚朴、狗脊、附子、何首乌、远志、白附子、半夏、天南星。处方调配恰当与否直接关系到临床用药的安全与疗效,如处方写川乌、半夏、南星必须付制品,否则会有中毒,引发医疗事故,更谈不上效果。笔者在此提出常规付药目的旨在引起同行重视,使正确配方能提高临床疗效,更好为临床医疗服务、更好的为患者服务。

5 处方脚注

是指医师开药名处方时在某位药的上脚或下脚处所注的简明要求,又称旁注。指示药剂人员对饮片采取的特定处理方法,内容包括,炮制法、煎法、服法。常见有先煎、后下、包煎、冲服,炮、炙、炒、煨、打碎等,药剂人员必须认真执行不可有丝毫懈怠,否则会严重影响药物的疗效,如火麻仁需打碎坚硬的外壳易于煎出有效成份,提高临床效果。

6 毒剧中药的调配

此类药必有专人专柜,专帐保管,它们的治疗量与中毒剂量相近,使用不当会致人中毒和死亡,如砒石、水银、雄黄、轻粉、红升丹、生川乌、生草乌等调配时必须认真负责,称量时,保证剂量准确,并有具备资格的药学技术人员复核签名后方可发药,外购方：是科研单位用于科研的必须持单位介绍信,民用配经验方必须持有街道办事处,乡镇人民政府证明信方可发药,处方保存2年,同时药剂人员需戴口罩和皮手套以防吸入或皮肤吸收而导致职业病,此类药准确称量,安全无误配发方可保证临床治疗效果。

7 服务态度好

在临床配方工作做的虽然很好,如果服务态度不和蔼,仍然不是一位优秀的药剂工作者,因为凡是就医病人身体总是有这样和那样的痛苦,或者不舒适,心情烦燥,药剂人员如果语言生硬会刺伤他们,使病人再受情志所伤,尤其是因七情致病的病人,会加重病情,从而影响临床治疗效果,所以要杜绝对病有生、冷、顶、推的不良服务态度,热情服务与病人,努力提高临床疗效,是我们药学工作者永无止境的追求！

[1] 李永军.中医处方药物剂量必需规范化[J].江苏中医,1997,6：35.