2011年上海儿童运动医学国际学术会议纪要

李海 赵黎 陈世益

1 上海交通大学医学院附属新华医院

2 复旦大学运动医学中心，复旦大学华山医院运动医学与关节镜外科

上海市医学会运动医学专业委员会于2011年9月16～18日在上海主办了“儿童运动医学国际学术会议”，会议由上海交通大学医学院附属新华医院和复旦大学运动医学中心承办。数十位来自北美、欧洲及国内的著名儿童骨科、运动医学、康复医学和相关基础研究的专家，就儿童骨骼肌肉系统发育特点和运动伤发生的内在关系，以及常见的儿童运动伤的发病、诊断、治疗、康复和预防的特点等学术专题做了详尽的介绍和探讨。本次会议由世界内镜医师协会（WEDA）副主席兼骨关节内镜专家委员会主席、中华医学会运动医疗分会副主委、中国体育科学学会运动医学分会副主委、上海市医学会运动医学专业委员会主任委员陈世益教授担任大会主席，是国内运动医学界首次以儿童运动医学为主题的学术会议。本文对本次会议涉及的儿童青少年运动医学当前进展内容做一介绍。

一、儿童骨骼肌肉系统的特点和运动伤的发生

由于儿童的生长的特点，在骨科领域，常用“儿童不是成人的缩影”来说明儿童青少年的骨关节问题与成人的情况不同。对儿童运动损伤，不能采用对成人的诊断治疗方式来处理儿童青少年的骨关节损伤和疾患，如何避免治疗对生长发育的影响，如何利用儿童青少年的生长特点开展相应的治疗成为该领域特别关注的问题。Jay C Albright（美国）介绍了投掷运动可以适应性地增加青少年肩关节外旋活动范围，也可以对肱骨近端骨骺造成病理性损伤，并结合肩关节的静力、动力性稳定结构分析了游泳、体操运动员肩关节不稳及肩袖撕裂的发生机制。

George Tsikouris（欧洲）从肩袖和肩胛上神经解剖角度分析了做反复过顶投掷动作的运动员特别是排球运动员，肩关节运动范围增加时会有肩胛上神经嵌压和肩部损伤的倾向，即俗称的“排球肩”。王予彬分析了儿童盘状半月板发育、解剖特点和半月板撕裂的密切关系，并指出儿童半月板损伤发病率比成人低，但误诊、漏诊率比成人高。William Hennrikus（美国）介绍了青少年运动员过度运动损伤的发生和某些文化教育背景有关，如“一分耕耘，一分收获”、“带伤上阵”、“忘记伤痛”等，也和从小专业化体育训练有关。陈世益介绍了一种常见的发生在肌腱的过度运动损伤疾病——腱病，腱病不同于肌腱炎，是胶原基质变性并伴有局灶坏死或钙化，其发病机制和腱细胞的凋亡有关，但确切的病因病理还不清楚。Richard Bowen（美国）从长骨生长板的生理病理，分析了运动损伤引起的生长板生长停滞、骨桥形成及继发肢体不等长的评估方法及手术治疗。

体育运动对残疾儿童同样非常重要，对其身体、心理的治疗及社会交际的康复有着重要的作用，而他们运动损伤的风险并不比健康儿童更大，但其损伤有一定的特点。Richard M. Schwend（美国）介绍了唐氏综合症、脑瘫、肢体缺损、血友病患儿参加体育运动时常见的损伤部位及类型，并介绍了运动前的评估方法及相关辅助运动的设备，最后指出应进行多学科合作，帮助肢体残疾儿童参加体育运动。

二、儿童运动伤诊断和治疗的特殊性

1、膝关节

髌股关节不稳定是多种原因引起髌骨在股骨滑车沟内非正常滑动而产生的一系列症状，常见于青少年运动员，膝关节在屈伸时髌骨在轴向外翻应力作用下出现的运动异常，部分患者尽管行手术治疗仍有可能复发。Jay C Albright（美国）介绍了关节镜辅助下膝关节内侧折叠、股外侧肌有限松解治疗青年运动员髌股关节不稳，获得良好的效果。William Hennrikus（美国）则评述了目前对于该疾病的治疗逐渐从非解剖伸膝装置重建变为以内侧髌股韧带（MPFL）为基础的解剖伸膝装置重建，通过MPFL 修复或重建，重建髌骨运动的正常约束功能。Jay C Albright（美国）报告了20例青少年运动员（均小于18岁）单纯半月板撕裂，行关节镜下修补，最少随访2年，90%术后无症状出现。王予彬报告了39例关节镜治疗儿童青少年半月板损伤（年龄8～16岁，平均11岁），平均随访36个月，所有患儿术后关节功能恢复正常，临床症状消失，手术前后膝关节Lysholm评分有显著差异，并指出对于儿童半月板损伤应尽可能缝合修复，对于盘状半月板成型不要遗漏游离缘的撕裂，术后康复也十分重要。

前后交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，也是膝关节运动损伤时极易损伤的解剖结构。Jay C Albright（美国）报告了25 例青少年前交叉韧带损伤使用股四头肌腱-髌骨重建技术修复，至少 2年随访，80%术后恢复受伤前运动水平，并且没有骨骼的生长阻滞，仅 1例修复失败（15个月）。他同时回顾了文献中关于该技术在儿童可能引起生长阻滞的报道，并强调了术前评估骨骼生长潜能，术中固定物或骨块不要通过骺板等技术要点。George Tsikouris（欧洲）讨论了急、慢性后交叉韧带损伤手术方式，包括经胫骨隧道技术、胫骨镶嵌技术、股骨双束技术要点，移植物选择及手术并发症，并特别讨论了青少年急、慢性后交叉韧带损伤的手术适应症，还指出后交叉韧带重建对骨骼未成熟的膝关节是禁忌证。

2、肩关节

肩关节不稳好发于青少年运动员，关节盂唇和肩胛盂骨缺损是引起关节不稳的重要病理因素，关节镜下盂唇修复和肩胛盂骨缺损重建是修复肩关节不稳的有效方法，但需掌握正确的手术适应症和修复技术。Jay C Albright（美国）和陈世益分别介绍了青少年肩袖损伤和肩关节不稳的诊断及肩关节镜的治疗作用。对于肩关节不稳伴有严重的肩胛上神经嵌压患者，如不及时诊治，常出现显著的不可逆的肌肉废用，所以早期诊断及关节镜下松解神经嵌压在肩关节不稳的治疗和康复中有重要作用，George Tsikouris（欧洲）介绍了采用关节镜从肩胛上切迹处、冈盂韧带处行肩胛上神经松解治疗青少年肩关节不稳。

3、髋关节

髋关节较深的解剖位置是关节镜应用较为困难的部位，近年的探索显示，髋关节镜在儿童运动损伤的诊断和治疗中发挥着越来越多的作用。George Tsikouris（欧洲）报告了54名运动员髋损伤（髋关节盂唇撕裂、髋关节撞击综合征等）行髋关节镜治疗的效果，术后平均随访22个月（15～42个月），术后髋关节MHHS评分有显著改善，建议有髋关节痛和髋关节撞击综合征的运动员在详细的临床检查及保守治疗失败后，可以行髋关节镜手术治疗。Jay C Albright（美国）报告了30例舞蹈、体操运动员单纯髋关节盂唇撕裂使用髋关节镜的治疗效果，平均年龄 15.2 岁（5.9～18.9岁），术后平均随访 17.4 个月（12～26个月），术后髋关节功能有显著改善。

4、颈椎

脊柱是运动损伤的常见部位，也是许多先天性疾患的好发部位。由于脊柱和脊髓神经的特殊解剖位置关系，脊柱损伤及其康复尤其受到关注。Richard M. Schwend（美国）介绍了目前在美国8.7%新出现的截瘫或四肢瘫病例是颈椎的运动损伤，而青少年儿童颈椎解剖发育、影像学诊断、损伤机制及临床检查方面的特点和成人都有明显的区别，如儿童比成人更容易耐受寰枕脱位，因而极易漏诊；儿童颈椎运动损伤机制不同于成人，旋转损伤造成的移位可能经过软骨终板，而旋转损伤是神经损伤的高风险因素，但比成人更易恢复，儿童头颅相对较大和未成熟的解剖特点使得损伤暴力更容易集中在上颈椎和头颅等；影像学上应特别注意伴有先天发育异常的颈椎损伤及儿童常见的无影像学表现的脊髓损伤；儿童颈椎损伤后应制动于过伸位；他还特别介绍了唐氏综合症患儿10～20%存在上颈椎不稳定，如果存在放射学上的不稳定则不能参加有头部轴向负重的体育运动，而对有神经症状和阳性体征的患者需行手术治疗。

5、过度运动损伤

William Hennrikus（美国）介绍了青少年儿童常见的过度运动损伤，如棒球肘、棒球肩、桡骨远端骨骺分离（常见于体操、拉拉队员）、运动性腿部疼痛（胫骨内侧压力症候群、劳力性骨筋膜室综合征等）、发生于胫骨或足部各骨的应力性骨折及骨软骨炎，还有女性运动员三联症（月经不调、饮食失调、骨质疏松）等，这些过劳性损伤，可导致永久性损害，保守治疗是主要方法，如休息、局部制动、改变运动方式、理疗、服用NSAIA类抗炎镇痛药等。陈世益讨论了腱病的治疗目前还缺乏强有力的理论依据，还无法避免肌腱内瘢痕组织的形成，所以应在发病机制如腱细胞凋亡的机制进一步研究，而干细胞移植可能会成为未来有效的治疗方法。

三、儿童运动损伤的康复、预防

一个重要观点是，运动损伤的治疗不仅仅是解决“愈合”的问题，而是解决参与运动的人员通过治疗如何恢复到“伤前水平”的问题。运动损伤的保守治疗及手术后的康复训练对恢复患儿伤前的运动能力至关重要，Jay C Albright（美国）介绍了肩关节不稳术后的4阶段康复治疗，半月板修复或部分切除术后的康复治疗，髌股关节不稳的物理治疗及膝支具、粘贴技术（改善力学和接触面）包括调整活动等。

Richard M. Schwend（美国）指出，为预防青少年运动损伤，运动前的检查可使每个运动员参加适合的项目，正确的运动训练和设备，运动的教练和训练师需具备相应的资质，运动中每人必须遵守规则，正确的现场施救、急诊处理和转运步骤，都是减少青少年运动损伤的关键。Willian Hennrikus（美国）提到对于过度运动损伤，应以预防为主，要加强对教练、家长、运动员的教育，不主张带伤运动。

我国在社会发展阶段、教育理念及人种体质等方面和发达国家存在的差异，使得国内以青少年儿童为主体的运动医学还处于起步阶段，专职的儿童运动医学医生也非常缺乏，和中国青少年儿童相关的运动医学基础、临床研究也急需进一步加强。通过讨论交流，与会专家一致认为目前国内的儿童运动医学亚专业的形成已是大势所趋，但仍有较多的难关需要我们携手并进，共同攻克，共创有中国特色的儿童青少年运动医学。