口腔溃疡中医辨证论治

吉林省吉林市中医院，吉林 吉林 132011

口腔溃疡时一种周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，以舌或口腔黏膜的唇、颊、软腭、齿龈等处的黏膜多见，单个或多个发生，大小不等，其形状多为圆形或椭圆形，表面覆盖假膜，中央凹陷，边缘清楚，周围黏膜红肿，溃疡处疼痛明显。故有人把口腔溃疡的特点总结为反复发作，不定位，局部表现为“红、黄、凹、痛”[1]。

口腔溃疡的病因现代医学至今不能完全明确阐述，但多数学者认为是多种因素综合作用的结果，与消化系统疾病及功能紊乱，内分泌紊乱，精神因素，遗传因素有关，其他如微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12的缺乏亦有关系。以上一种或多种因素导致患者自身免疫力降低和衰退[2]而发生口腔溃疡。因西医的治疗缺乏一定的规范性和有效性，所以寻求中医中药的治疗十分必要。口腔溃疡中医称作“口疮”或“口糜”，古代医学文献记载颇多，笔者通过总结先贤论述和临证经验把口腔溃疡进行中医辨证治疗，已取得了满意效果，心得如下。

1 病因病机

本病最早见于《内经》，《素问·气厥论》曰:“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜”[3]。说明邪热上攻可致口疮的发生;《医宗金鉴》则把口糜的病因病机编成歌括:“口糜阴虚阳火成，膀胱湿水溢脾经。湿与热瘀熏胃口，满口糜烂色红疼”[4]。可谓一目了然且便于背诵;至清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中把本病的病因病机总结更为切当:“脏腑积热则口糜，口糜者，口疮糜烂也，心热亦口糜，疮口色红，肺热亦口糜，疮口色白，膀胱移热于小肠，亦，口糜，心脾有热亦口糜，三焦火盛亦口糜，中焦气虚，虚火上泛，亦口糜，阴虚火旺，亦口糜”[5]，更是论述备尽。总之本病是由脏腑积热上攻;或气虚或阴虚虚火上泛;或脾胃虚弱，湿滞中焦，郁而化热上蒸所致。

2 辨证论治

(1)上焦火盛:口疮红肿疼痛，起病急骤，常伴有口鼻气热，烦躁目赤，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉盛。治法:清热泻火。方药:凉膈散 (山栀子、黄芩、薄荷、枳壳、大黄、芒硝)。 (2)心火炽盛:口糜肿痛较甚，口角生疮，夜难安卧，小便涩痛，舌红，脉数。治法:清泻心火。方药:导赤散合六一散 (生地、甘草、木通、竹叶、滑石)。(3)胃火上攻:口疮红肿疼痛，胃脘灼热泛酸，饥嘈不适，口臭便秘，舌红，苔黄厚，脉滑数。治法:清胃泻火。方药:玉女煎 (生石膏、熟地、知母、牛膝、麦冬)。(4)脾胃虚弱，湿郁化热:口臭反复发作，缠绵难愈，常伴有神疲乏力，口淡无味，食少纳呆，渴不欲饮，大便粘滞不爽，舌质淡，苔腻，脉濡弱。治法:清热化湿，健脾和胃。方药:甘草泻心汤 (生甘草、黄芩、黄连、人参、干姜、半夏、大枣)。(5)阴虚火旺:口疮时作，色白不红，疼痛不甚，伴有腰膝酸软，脑鸣耳鸣，心中懊恼，五心烦热，大便干结，舌红，苔少，脉细数。治法:滋阴降火。方药:少阴甘桔汤合知柏地黄丸 (桔梗、甘草、川芎、黄芩、陈皮、玄参、柴胡、羌活、升麻、葱白、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏)。

3 外用效方

(1)赴筳散又称赴宴散:黄芩、黄连、黄柏、山栀子、干姜、细辛等分，研为细末，每用少许，掺于患处[6]。

(2)绿袍散:黄柏一两，青黛三钱，为极细末，掺患处[6]。

(3)白矾一两水飞至半两，黄丹一两炒至紫色为度，合研为细末，涂疮上[7]。

4 典型病例

黄某，女，51岁，口腔溃疡反复发作2年余。常伴有食少纳呆，神疲乏力，头身困重，胃脘嘈杂不适，每遇劳累过度或情志不遂则口疮加重，舌淡，苔白腻，脉弱。西药叠进，而难求速愈，甚为苦恼，故而转求中医而来我院。诊为“脾胃虚弱，湿郁化热”型口疮，治以甘草泻心汤加味，药用:生甘草20g、人参10g、黄连10g、黄芩10g、干姜10g、半夏10g、乳香15g、滑石 (包)20g、大枣5个，水煎两次取汁500ml，日1剂，早晚各1次口服，外用赴宴散涂疮上。治疗7天，口腔溃疡疼痛消失，溃疡面渐趋平复，又治1周，口腔溃疡完全愈合，胃脘嘈杂消失，饮食增加，之后上方加减治疗2个月以兹巩固，跟踪1年未见复发。此方以苦甘之品健脾和胃，清热化湿;佐辛淡以增加去湿之力，加乳香者，以其生肌定痛之功，使溃疡速愈，故而终获全效。

5 总结

口腔溃疡偶然发作，很多时候不会引起病人的重视，殊不知此时身体机能已然出现了下降，如不及时治疗就会延误病情，所以本病要早诊断，早治疗，以免病情继续发展。中医通过辨证治疗，确实有很好的效果。笔者把口疮分为五型，可能有不尽之处，还恳请同道补正。

[1]张举之.口腔内科学 [M].3版.北京.人民卫生出版社，1999:358.

[2]张秉琦.周曾同.口腔黏膜病学[M].2版.北京.人民卫生出版社，2004:124－155.

[3]清.张隐庵.黄帝内经素问集注[M].上海.上海科学技术出版社，1991:148.

[4]清.吴谦等.医宗金鉴[M].北京.人民卫生出版社，1973:352.

[5]清.沈金鳌.杂病源流犀烛 [M].北京.中国中医药出版社，1996:197.

[6]明.龚信.古今医鉴[M].北京.中国中医药出版社，1998:269.

[7]金.张从正.十形三疗[M].北京.中国中医药出版社，1998:21.