灸药并用，温阳行气治疗肝硬化腹水腹胀观察

李秀河 侯 晓

1.山东省茌平县乐平镇郝集中心卫生院，山东 茌平 252125;2.山东省茌平县第三人民医院，山东 茌平 252100

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症，其中消化道症状最为常见，可表现为腹胀、腹泻、腹痛、食欲下降等，其中腹胀与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关，当腹水量大时，腹胀成为患者最难忍受的症状，必须予以重点治疗。笔者2007年1月至2010年12月采用灸疗痞根穴联和中药口服治疗肝硬化腹水、腹胀，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

患者选择标准均经医生诊断，B超、CT征象诊断等确诊。观察病例来自我院肝病科病人，治疗组46例，其中肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化2例，男28例，女18例，年龄最小28岁，最大69岁，平均年龄 (42.7±8.01)岁，病程最短6周，最长20年;对照组35例，其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化2例，男22例，女13例，年龄最小27岁，最大72岁，平均年龄 (41.9±8.7)岁，病程最短4周，最长21年。两组经统计学处理，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

2 治疗方法

基础治疗:口服水飞蓟素，每次2片，每日3次;当病毒含量HBV－DNA≥105/ml时，给予拉米夫定0.1g，每日1次口服。

治疗组:采用口服复元丹胶囊加灸疗痞根穴法。复元丹胶囊药物组成:炮附子60g，煨木香，炒茴香、川椒 (炒去汗)、独活、姜厚朴、炒白术、陈皮、炒吴茱萸、桂心各30g，泽泻45g，煨肉豆蔻、槟榔各15g。将以上药物粉碎研成细粉，过七号筛，混匀，装胶囊，每5粒含生药8g，装瓶备用。每日3次，每次5粒，饭后半小时紫苏汤送服。痞根穴灸疗法:痞根穴 (经外奇穴，在腰部，当第一腰椎棘突下，旁开3.5寸)，两侧均施以艾柱灸，体质壮实者灸9壮，一般者灸7壮，虚弱者灸5壮。10天1个疗程。

对照组:给予多潘立酮10mg，每日3次，饭前30分钟口服，10天1个疗程。疗程结束后比较疗效。

3 疗效标准和结果

3.1 疗效判定

显效:经B超证实腹水消退，临床症状及体征完全消失，肝功能全面改善;好转:经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善;无效:腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化，死亡。

3.2 治疗效果

两组总的疗效分析:治疗组和对照组疗效分别为:显效32、18例，有效9、7例，无效5、10例，总有效率89.1%、71.4%，经χ2检验p＜0.05。所有患者均能坚持完成疗程。

4 讨论

肝硬化病人常发生水肿、腹水，是门静脉高压升高、血浆胶体渗透压下降、有效血容量不足等原因引起。中医认为，腹水归属于水肿、臌胀范畴，常分为气臌、水臌、血臌等证型，程门雪《金匮篇解》从寒热虚实立论，而独重虚寒，指出“立寒热二大因，得臌胀之纲领矣。然以临证经验所得，属热者究少，属寒者实多，而属虚属寒更繁见不鲜也”，即明确强调了肝硬化腹水、腹胀患者根本原因是脾肾阳虚，推动无力，水液停聚，三焦不通，因而重视应用温补脾肾、行气利水的方法治疗肝硬化腹水、腹胀。

复元丹出自《三因极一病证方论》卷十四，原方包括13味药物，加上送服的紫苏共14味药组成。原方主治水肿，“真火气亏，不能滋养真土，土不制水，水液妄行，三焦不泻，气脉闭塞，枢机不通，而致喘息奔急，水气盈溢，渗透经络，皮肤溢满，足胫尤甚，两目下肿，腿股间冷，口苦舌干，心腹坚胀，不得正偃，偃则咳嗽，小便不通，梦中虚惊，不能安卧”。方中附子、肉桂温肾阳以助气化，肾功恢复，水津才能正常分布;川椒振奋中阳，白术健脾运湿，陈皮、厚朴醒脾化湿，脾功恢复，水津才能正常转输;紫苏宣降肺气，肺功恢复，水津才能正常宣降;再用独活开泻腠理，祛湿于外，泽泻疏导三焦，利水于下，成为一面恢复功能，一面消除积水的配伍形式。方用紫苏宣降上焦肺气，陈皮、厚朴调畅中焦脾气，小茴、吴萸疏达下焦肝气，并以善疏三焦气滞的木香、槟榔相助，令三焦气调，则气机升降出入无阻，反佐收涩的肉蔻，可制约行气药物辛散太过，两类药物合用，温阳实脾，利气行水，功可“助真火，养真土，运动枢机”，治疗肝硬化腹水，正合病机，故笔者常在临床使用该方改为煎剂以取效。然而，因为患者消化功能较弱，有时难以口服汤药，这时常将其制为胶囊，利于服用。

然而，有些病人服用药物困难，这时外治法具有了一定的优势。因为肝硬化病人凝血机制障碍，针刺疗法受到限制。《景岳全书》曰“坚顽之疾，非用火攻，终难消散，故莫妙于灸。”《黄帝内经》说“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》讲“药之不及，针之不到，必须灸之”，这时，可以采用灸法。肝硬化病人自觉腹胀、痞满，《景岳全书》“凡灸痞者，须灸痞根，无有不效”。痞根属于经外奇穴，在腰部，当第一腰椎棘突下，旁开3.5寸。功用健脾和胃，理气止痛。主治胃痉挛，胃炎，胃扩张，肝炎，肝脾肿大;腰肌劳损，肾下垂。艾灸痞根，对于肝硬化病人的腹胀，疗效迅速，灸后病人腹胀很快减轻，食欲明显好转，并且可以较顺利的口服中药，增加治疗效果。

根据本文的研究结果，笔者认为，采用温阳行气法，口服复元丹胶囊、艾灸痞根穴联合应用，对于肝硬化病人的腹水、腹胀及食欲不振具有较好的疗效，值得进一步研究推广。

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