急性丙烯腈中毒应急救治措施

卢德华 赵尔班

1.吉化集团公司总医院;2.吉林石化公司丙烯腈厂，吉林 吉林 132021

丙烯腈是一种无色易燃易挥发的液体，具有特殊的杏仁气味。微溶于水，其低浓度水溶液很不稳定，易溶于一般溶剂。水解时生成丙烯酸，还原时生成丙腈。易聚合，也能与醋酸乙烯、氯乙烯等单体共聚。工业上丙烯腈主要用于:腈纶纤维、丁腈橡胶、ABS工程塑料及丙烯酸酯、丙烯酸树脂的制造等。丙烯腈属于高毒类，进入人体后可引起急性中毒和慢性中毒。

【丙烯腈中毒的机理】丙烯腈属有机氰化物，急性毒性主要与其在体内释放出的CNˉ有关。CNˉ与Fe3+的亲和力最强，抑制呼吸酶，造成电子传递过程中断，使生物氧化过程完全终止，细胞丧失对氧的利用能力，引起内窒息，最终导致细胞死亡［1］。

【丙烯腈急性中毒的症状】轻度中毒时表现为乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等，并伴有黏膜刺激症状;严重中毒时除上述症状外，可有胸闷、心悸、烦躁不安、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷，如不及时抢救可发生呼吸停止。此外，丙烯腈可致接触性皮炎，表现为红斑、疱疹及脱屑，愈后可有色素沉着。

【应急救治措施】

1 院前急救

1.1 皮肤接触:立即脱去污染的衣着，用流动清水或5%硫代硫酸钠溶液彻底冲洗至少20分钟，立即就医。

1.2 眼睛接触:提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗，立即就医。

1.3 吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给予输氧。呼吸心跳停止时，立即进行人工呼吸 (勿用口对口)和胸外心脏按压术。给吸入亚硝酸异戊酯1～2支吸入，每隔2～3分钟再吸1次［2］，立即就医。

1.4 食入:饮足量温水，催吐。用1∶5000高锰酸钾或5%硫代硫酸钠溶液洗胃，立即就医。

2 院内急救

2.1 解毒措施:入院后吸氧，并立即使用解毒剂，静脉注射3%亚硝酸钠20毫升，静脉滴注硫代硫酸钠，首剂10～20g，以后每天2～3g，连续使用5～7天。

2.2 对症治疗:细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酳A、维生素C、维生素B6等药物治疗。呼吸麻痹时，应早期气管插管或气管切开，防止窒息。对中、重度中毒患者应给予脱水剂葡萄糖、甘露醇或利尿剂等防治脑水肿、肺水肿及多脏器损伤等［3］。

2.3 高压氧治疗:可提高组织的氧供，特别是对缺血区，提高氧分压，收缩血管，减少脑血流量，减轻脑水肿，使颅内压下降。可用于治疗急性丙烯腈中毒昏迷的患者。早期使用高压氧治疗在控制中毒性或缺氧性脑损伤、恢复脑功能上具有不可替代的作用［1］。

3 讨论

3.1 急性丙烯腈中毒急救成功的关键在于院前正确与及时的救治。在丙烯腈生产企业构建应急救援体系十分必要。总结我院成功救治急性丙烯腈中毒患者的经验表明，由于丙烯腈生产企业急救站能在第一时间及时并准确地施救，为院内救治争取了时机。因此，丙烯腈生产企业不但要成立应急救援工作领导小组，更要加强企业急救站人员的培训和日常演练，并保证特效急救药品、设备等处于良好的工作状态。

3.2 亚硝酸盐、硫代硫酸钠仍然是急性丙烯腈中毒救治的特效解毒药物，在急救时作为首选，疗效确切。硫代硫酸钠必须是早期、足量、反复给药。预防中毒性脑水肿、肺水肿是抢救成功的关键，对于急性重度丙烯腈中毒患者，在应用特效解毒药物同时，早期、短期、大剂量使用激素，能稳定溶酶体膜、清除神经原内自由基，不仅能预防脑水肿和肺水肿，还可增强全身的应激性和抗毒作用［4］。

3.3 重视防患工作。要切实加强企业员工的安全教育，提高员工的安全意识、自我保护意识和紧急应变能力，制定相关操作规章制度，并严格监督，防患于未然。加强生产设备巡查，杜绝丙烯腈等毒物泄漏事件的发生。还要加强车间、厂区内丙烯腈含量的监测，建立员工健康档案，并定期组织体检。

［1］刘杰，许炜璐.2起丙腈、丙烯腈急性中毒案例分析［J］.中国职业医学，2007，34(1):76－77.

［2］刘滨.丙烯腈泄漏中毒事故应急处置措施［J］.炼油与化工，2011，22(1):57－58.

［3］毕莉莉，张凤林.氰化物生产企业突发性中毒事故应急救援体系构建［J］.军事医学科学院院刊，2010，34(4):394－395.

［4］冯三畏，张若鹏，王雪峰.急性丙烯腈中毒56例［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2005，23(1):78－79.