农村社区对糖尿病患者开展健康教育的体会

杨 蔚

浙江省金华市赤松镇中心卫生院，浙江 金华 321022

糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，它将伴随患者一生，因没有根治的办法，故需长期坚持治疗。随着社会的进步和生活方式的改变，其发病率逐年增加，但在农村社区由于大多数糖尿病患者缺乏相关知识，导致了各种急、慢性并发症的发生，降低了糖尿病患者及其家庭的生活质量。因此，实施健康教育对有效控制血糖、减少并发症、降低致残致死率、提高生活质量，显得尤为重要。我院自2008年3月至2010年底对68例糖尿病患者实施健康教育，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

68例糖尿病患者，包括我院初诊为糖尿病在门诊治疗或收治住院的患者以及外院确诊后来我院复诊的患者，其中男44例，女24例，年龄30～78岁，平均54岁，病程3～8年，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病62例，空腹血糖在9.5 mmol/L～25 mmol/L，合并并发症者12例。

2 健康教育方法

根据患者情况和教育目标不同，我院采用不同形式的教育方法。

2.1 固定性教育

我院作为基层社区慢性病管理市级示范点，于2008年初成立了糖尿病健康俱乐部，制定健康教育方案，患者每月一次参加糖尿病知识学习，每次30分钟，由我院高年资医师组成的多媒体健康教育讲师团主讲。

2.2 随机性教育

随机抓住机会，在门诊治疗或上门访视中进行针对性指导。

2.3 同伴教育

我院在俱乐部会员中选出文化水平相对较高，热爱公益事业的骨干成员，现身说法，介绍个人在治疗过程中的体会，让患者教育患者、相互交流。

2.4 座谈式教育

通过个别谈心，耐心解答患者的提问，针对个别病例逐项指导，必要时给予心理辅导以帮助患者正确对待疾病、科学认识糖尿病，从而树立战胜疾病的信心。

2.5 文字教育

利用宣传栏、黑板报宣传，传阅宣传资料，发放健康教育处方，赤松镇健康指南等进行广泛的健康科普知识普及性教育。

3 健康教育内容

3.1 心里疏导

糖尿病是需终身治疗的疾病，确诊后，病人精神压力非常大，听到需要治疗一辈子时，情绪会很低落以至对治疗失去信心，不想治疗，甚至产生轻生的念头;针对患者这些心理特点，通过我们多次谈心和耐心劝说后，帮助患者正确对待，使其树立战胜疾病的信心和勇气，自觉耐心配合治疗，使病情较快得到控制。

3.2 饮食指导

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，合理的饮食控制是稳定血糖、减少并发症所必须的，主要应教会患者根据体重、年龄、性别、劳动强度等个体情况，合理制订食谱。三大营养素分配方案为:蛋白质控制在总热量的15%以下，脂肪为总热量的25%～30%，碳水化合物占饮食总量的55%～65%。纤维素同常人一样，20～35g/日，须逐渐增加。鼓励患者适量多饮水，因为粗纤维摄入多，饮水量不足也会便秘。钠盐同常人一样3g/日，伴有高血压者，每天钠盐摄入＜2.4g，伴高血压和肾病者，应＜2g/日。三餐热量分配比例为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5，使其逐步达到理想体重。

3.3 运动指导

运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。运动还可以减轻患者压力和紧张情绪。根据患者身体情况选择运动量，以不疲劳为度，从小运动量、短时间开始，循序渐进、持之以恒。可安排在餐后1～1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有利于减轻体重。活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。步行是最佳的运动方法，根据身体情况可采用中速步行每分钟110～150步。运动强度以运动时有轻度心跳加快，微汗为度。此外对肥胖患者，应注意运动后不可增加饮食，以免影响减肥效果。出去运动时要随身携带糖块或含糖食品，以免低血糖时备用。

3.4 用药指导

当饮食和运动不能控制血糖时，口服降糖药或注射胰岛素是最基本的治疗。对用药物治疗的患者，要告知应遵医嘱按时服药，不可擅自改药、停药。血糖控制稳定后，逐渐减至维持量，同时教会患者及时发现用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。胰岛素治疗在饭前30min注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。患者和家属应熟知低血糖反应的症状，如肌饿、出汗、心跳加快等，及早发现，及早进食糖块或含糖食品。应经常更换注射部位，注意严格消毒，预防感染。

3.5 出院指导

糖尿病属于慢性代谢性疾病，出院指导对患者有重要意义。出院指导可使患者保持良好的生活习惯，遵医嘱，按时服药，尤其应做好自我监测指导:①定期查血糖、尿糖，以调整降糖药物的剂量。降糖药物过量可导致低血糖反应，不足则导致血糖升高，并发症发生的危险性增加;②经常监测血压;③2～3个月测定一次HbAlC;④经常检查足部，因糖尿病会并发神经病变，导致足部感觉迟钝，容易发生损伤;⑤定期检查眼底。

4 成效及体会

68例患者通过健康教育后，对糖尿病的基本知识、防治方法、用药的依从性等方面均有显著提高。大部分患者参加运动的积极性提高了，主动参与步行、轻体力劳动、慢跑、健身舞、太极拳等各项康复活动，患者糖尿病症状明显改善，其中52人血糖能够控制在正常或趋于正常水平，其余患者有待进一步加强教育管理。

健康教育［1］的作用是通过有计划、有目的、有评价的教育行动，影响和改变人们不健康的行为，使之达到最佳的健康状态。近三年来，我院通过对68例糖尿病患者开展的多方位、多层次的健康教育，提高了糖尿病患者维护健康、预防疾病的自我意识，能自觉讲卫生、控制饮食、正确治疗、规范自我监测、减少并发症、提高生活质量，获得了较好的慢病管理效果。

［1］李鲁，陈晓非﹒医学人文社会科学的理论与应用［M］.成都:四川科学技术出版社，2001:28－32.