地震灾区板房医疗卫生机构感染控制研讨

陈顺兰 贺廷芳 周伟忠

国内近几年发生的医院感染管理事件为我们敲响了警钟，如何在地震灾害后的板房中开展医疗活动，加强医院感染控制与管理工作更加刻不容缓。2008年10月至2009年1月我随江苏对口支援绵竹医疗卫生总队参加了灾后重建工作，现对板房医疗卫生机构感染管理工作进行初步探讨。

1.板房医疗卫生机构感染监测

医院感染的监测是医院感染控制的关键，没有监测为依据的控制行动是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义、无目的的监测［1］。为了解四川汶川地震后绵竹市新建板房医疗卫生机构消毒质量和医院感染控制水平及医疗过程产生的感染控制面临的主要问题，对本次板房医疗卫生机构感染进行了监测。抽取绵竹市1所市级医院、1所中心卫生院、1所乡级医院开展抽样监测工作。监测从了解板房医院环境、概况、感染控制科基本情况，医疗器械和医护人员手上的微生物变化规律、隔离措施，评价板房医院消毒、隔离、防护、监测范围，以及使用中的消毒剂、灭菌剂，压力蒸汽灭菌器，紫外线消毒等的消毒灭菌情况展开监测。

2.监测结果

2.1 医院概况

2.1.1 绵竹市级医院 从事医院感染管理2人，均大专学历，主管护师1人，护师1人，从事院感工作分别为5年和1年。

2.1.2 中心卫生院 兼职医院感染管理1人，大专学历，护师，从事院感工作10年。有腹泻病诊疗专区和发热患者留观室。

2.1.3 镇卫生院 2人兼职医院感染管理工作。

2.2 监测结果

2.2.1 空气中沉降菌落数 共采样37份。监测结果空气中菌落总数合格率为0。其中最严重的儿科治疗室、新生儿病房，菌落数超过标准值多倍，且有霉菌检出。

2.2.2 医护人员手菌落总数 共采样30份，总合格率50%。

2.2.3 物体表面菌落总数 共采样45份，总合格率55.56%。

2.2.4 紫外线灯管辐照强度 抽检各医疗卫生机构紫外线灯管21支，合格率为0。其中儿科使用的灯管为无杀菌作用的荧光灯管。

2.2.5 使用中消毒液 检测使用中消毒液染菌量均符合要求。消毒剂含量检测市级医院均合格，中心卫生院2份碘伏含量均＜4.0g/L，乡镇卫生院碘伏取样2份，其中1份低于4.5g/L(合格标准为4.5～5.5g/L)。检测使用中2%戊二醛均符合要求。

2.2.6 内镜 采样2份，其中1份不合格。

2.2.7 压力蒸汽灭菌器灭菌效果 市级医院供应室检测结果为阳性，口腔科快速灭菌器检测结果为阴性;中心卫生院供应室和口腔科快速灭菌器均合格;乡镇卫生院检测结果为阳性。

3.问题分析

3.1 监测结果显示，板房医疗卫生机构环境条件差，消毒设备不全，管理制度不完善，监测和管理不到位。尤其是空气消毒质量，主要原因是消毒措施或方法不正确。市级医院手术室采用臭氧消毒机，消毒后空气菌落总数依然超标，与手术室设计和施工缺陷有一定联系，手术室门关闭不严，门下有(7～8)cm缝隙，严重影响消毒效果。臭氧消毒后由于气味重，进行开门通气，造成二次污染。手术室外走廊为水泥地面，极易扬起灰尘，且有大门直接与外界相通，无缓冲间，走廊上没有消毒设备和措施。病房、治疗室等处部分无消毒措施，有人环境可用的消毒机开机时间和频次不符合规定要求。

3.2 医护人员手合格者大多为消毒剂擦拭，不合格者为未经处理或经简单冲洗。卫生院自来水分时供应，医护人员不能进行最基本的流水洗手，采用盆接水简单洗手，有的医护人员用高于2000mg/L有效氯的消毒剂直接洗手，虽然达到了消毒要求但对医护人员手伤害极大。

3.3 紫外线灯的使用不当直接影响了空气消毒效果，有的紫外线灯形同虚设。有的为无杀菌作用的荧光灯管。

3.4 使用中消毒液染菌量均未超标，但依然存在消毒液使用不当的问题，如:使用含氯消毒剂洗手，采用新洁尔灭消毒液清创和备皮，部分医护人员对消毒剂性能和使用浓度及方法不明确。

3.5 内镜室1台胃镜，患者多，清洗消毒时间紧，此次抽检的2份样本为同一台胃镜连续2次使用后经清洗消毒的结果，第一份消毒时间为20分钟，结果合格，第二份消毒时间＜20分钟，结果不合格。

4.医院感染的防控建议

4.1 加强组织领导 要想改变板房医疗机构中消毒质量问题，首先，各级医疗卫生机构包括卫生监督所、疾病预防控制中心的领导和所有工作人员在思想和认识上要高度一致，使用者应承担责任。其次，各级各类板房医疗机构必须设立“医院感染管理委员会”。医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，结合板房医院实际情况，对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;对板房医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等提供指导。

4.2 及时将抽查结果汇总并反馈到相关部门

4.2.1 对医院手术室门进行整修并将门缝堵严，臭氧消毒后进行医疗活动前勿开门通气，消毒和手术之间留有足够时间待臭氧自然消散后再进行手术。手术室及直接相通的走廊是水泥地面，需设地砖或塑料地毯，与手术室相连的走廊安装紫外线消毒灯等消毒设备。手术室走廊与外界相通的门应关闭，改造洗手设施及新生儿室大门。

4.2.2 更换所有紫外线灯管，选用合格产品。注意型号特别是功率，并对新灯管进行辐射照度的检测，安装数量应按《医疗卫生机构消毒技术规范》要求。使用中灯管每周用75%酒精棉球擦拭表面灰尘，每月监测1次，低于70μW/cm2应立即更换新管。

4.2.3 对压力蒸汽灭菌器再进行一次生物指示灭菌效果监测，不合格的要寻找原因，直至连续3次监测合格，以后每月监测1次。监测时应按《医疗卫生机构消毒技术规范》要求使用标准包。

4.2.4 卫生院应尽快解决24小时供应流动水，肥皂保持干燥。尽量避免使用含氯消毒剂消毒手，可用75%酒精棉球擦拭。物体表面采用含氯消毒剂擦拭，如治疗室、换药室等操作台面及门把手。每日医疗活动前后各1次，消毒剂浓度配制严格按要求执行［3］。

4.2.5 严格遵守无菌技术操作规范，明确区分无菌区、清洁区、污染区。无菌包、无菌罐、无菌溶液注明开启日期、时间。无菌包内放指示卡，避免潮湿、破损。无菌物品和非无菌物品不可混放［4］。

4.3 医院感染规章制度的完善与落实 2008年11月17日，江苏省对口支援绵竹医疗卫生总队与绵竹市卫生局根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《院感监测制度》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定，结合板房医院的现状，特制定《板房医院感染管理细则》，并下发到各医疗机构，参照执行。

4.4 人员培训 采取集中与分散相结合的方式组织培训，使每个岗位每位员工切实增强医院感染风险意识，履行承担相应职责及责任。尤其提出的是要加强医德教育，医院感染与医护人员的医德水平是密切相关的［2］。

4.5 检查医院感染管理落实执行情况 认真落实考核制度，及时反馈信息。将检查结果及时反馈到各医疗机构，分析原因帮助整改，建议与奖惩挂钩，建立板房医院特殊的“标准-考核-奖惩”三位一体的责任制管理体系。

为了监督、指导、了解各板房医院的规范化管理及医院感染控制工作情况，2008年11月26日至11月30日由绵竹市卫生局组织，抽调江苏医疗队，市执法监督所，医疗质量管理专家委员会相关专家对全市31家板房卫生院和四家市级板房医院感染管理控制和规范化管理进行专项督察。

5.结论

经过医院感染控制持续质量改进后，绵竹板房医疗卫生机构全面检查总体情况比前一次抽查情况有好转，市级板房医院比板房卫生院管理规范，较大的或中心卫生院比小卫生院管理规范(有一中心卫生院从布局、流程到管理都较规范，可作为样板卫生院推广)。我们相信，结合板房医疗卫生机构实际情况，不断完善各项制度，及时发现、研究存在的问题，提出切实可行的改进措施，提高预防医院感染的意识，认真开展医院感染的管理与监控工作，在医院感染管理中进行持续质量控制，做到板房医院感染管理规范化、标准化，减少或杜绝医院感染的发生，为提高医疗质量做出有力地推动。

1 王枢群，等.医院感染学［M］.科学技术文献出版社重庆分社，1990，10:246-247.

2 王枢群，等.医院感染学［M］.科学技术文献出版社重庆分社，1990，10:12-13.

3 于静敏，等.供应室消毒、清洗、灭菌质量与医疗安全控制的研究.中华医院感染学杂志，2009，(2):130-131.

4 李六亿.医疗器械清洗与消毒［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(10):1253-1254.