高龄老人社区获得性肺炎的健康教育

姜艳王冠

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。随着高龄老人逐年增多，我国已逐步进入老龄化社会，老年人呼吸道屏障功能削弱，呼吸道抵抗力降低，且容易误吸使老年人肺部感染的患病率升高。我科建立了三级健康教育质控体系，采取针对性健康教育取得了良好疗效现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年4月至2011年4月在我科住院经X线、细菌学检查以及临床表现确诊患者98例，其中男性58例，女性40例，年龄(80～98)岁，平均年龄85.2岁，病程(3～21)天。98例患者均做痰培养，致病菌生长 62例(63.26%)，其中革兰阳性菌29例，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主;革兰阴性菌33例，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌等为主。

1.2 方法 建立三级健康教育质控体系，责任护士到床旁与患者或家属交流，进行入院介绍，予心理疏导，减轻患者焦虑，根据患者临床表现、实验室检查、治疗情况、文化程度、个体差异采取针对性健康教育，实施患者及家属的具体健康教育措施。宣教护士负责督导、补充，护士长负责终末质控，及时评价效果。

1.3 结果 采用自行设计问卷表，了解患者健康教育前后对获得性肺炎知识掌握情况，发现实施健康教育后的老人或家属对相关知识掌握率在82%，较刚入院时平均提高51%，而且通过健康教育，提高了患者自身对疾病的重视程度，重视平时的自我保健，减少了疾病复发，降低了再次住院的风险。

2.健康教育内容

2.1 呼吸道护理 病室温度18℃ ～20℃，室内定期通风换气，进行空气消毒，及时清除呼吸道分泌物。为避免患者误吸，可将床头抬高30°～40°，以促进肺扩张，肩部后仰呈挺胸姿势使膈肌移动不受限制，促进腹式呼吸，并教会老人正确咳嗽咳痰的方法，观察痰液的颜色、性质、气味和量。最好在使用抗生素前留取痰标本，进行培养。每2小时翻身叩背1次协助排痰，痰稠者可进行雾化吸入。

2.2 生命体征观察 观察有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧表现，如胸廓起伏情况、皮肤色泽、体表温度等。呼吸频率＞30次/min、烦躁不安、皮肤青紫、呼吸困难则说明有缺氧表现，监测意识、瞳孔、心率、呼吸音，记录尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能。嘱患者尽量少说话，避免不良刺激，降低氧和能量的消耗，减轻缺氧症状。

2.3 饮食护理 提供足够能量，适量补充优质蛋白质及维生素，注意补充钾和钙，多饮水，减少产气食物的摄入。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，暂时禁食禁水，予胃肠减压，直至肠蠕动恢复，及时进行营养和饮食评估。

2.4 药物治疗护理 遵守医嘱使用抗生素，并观察疗效和副作用。观察有无发热、皮疹、胃肠道不适等副作用，使用喹诺酮类药应警惕老年患者有无胃肠道、精神症状出现。在静脉输液时，注意血管保护，由于老年人静脉管壁脆性大、弹性小，往往给穿刺带来一定的困难，所以应做好解释工作，使患者合作，速度控制在(40～60)滴/分钟，以免加重心肺负担，发生左心衰、肺水肿。

2.5 心理护理 根据患者病情、生活背景、各种症状及心理状态针对性采取心理护理措施，采取倾听、解释、指导和鼓励的心理护理程序，与患者诚挚交流。

3.讨论

护理健康教育是一种通过知识、态度、信念的改变，以及精神、运动技能的获得而改变患者个人和家庭成员认知及行为的教学过程。护士针对特殊服务对象的生理、心理以及社会适应能力等方面进行的系统教育，是知、行、信的有机统一。健康教育本身就是一种治疗因素，可以增进患者对疾病的正确认识和对医疗护理的依从性，对疾病的治疗起到增效和减少并发症的作用，可以提高患者的生活质量和自我保健能力，促进早日恢复健康。同时健康教育密切了护患关系，减少了医疗纠纷的发生，增加了患者和家属对护理工作信任度和满意度。

1 张士杰.社区对老年人实施健康教育的方法与效果［J］.中国民康医学，2008，20(14).

2 赵丽娟.老年人社区获得性肺炎60例分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(4).

3 陈雪娟，王倩，魏向丽，侯晓芳.浅谈老年人心理健康问题［J］.中华现代临床医学杂志，2009，7(7).

4 喻香，倪学慧.老年人社区获得性肺炎的健康教育［J］.实用中西医结合临床，2010，02.

5 任玉嘉，唐四元，郭果毅，罗丽萍.社区老年人的健康教育及效果分析［J］.中国实用护理杂志，2010，5.