三级医院与基层建立紧密型医疗互动模式的探讨

尚 娥 李荣春 刘顺荣 董芊芊 雷 蕾 杨 航

实现城乡卫生一体化，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，促进基本公共卫生服务均等化，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是我国深化医药卫生体制改革的总体目标。我们采取多种有效措施，使三级医院和社区卫生服务机构之间建立多项合作，使“双向转诊”更便捷，合作更紧密，有效缓解了居民“看病难、看病贵”的现状。现介绍如下。

1.基本情况

1.1 十堰市城区(含武当山特区)社区卫生服务机构规划 按照十堰市区域卫生总体规划:市城区原则上按每个街道办事处范围或覆盖3～10万居住人口设置1所社区卫生服务站，人口规模大于10万的街道办事处，可增设社区卫生服务中心，人口规模小于3万人口的街道办事处原则上可设置1家社区卫生服务站，社区卫生服务机构原则上以每个街道办事处或人口3～10万人，设置1所社区卫生服务中心。社区卫生服务站的个数原则上不超过社区卫生服务中心数的4～6倍，社区卫生服务中心和站的服务人口不重叠［1］。

1.2 十堰市城区社区卫生服务机构配置情况 十堰市城区现有94个社区卫生服务机构。其中:社区服务中心11家，社区卫生服务站83家，挂靠三级医院的社区医疗服务站有9家，占9.58%，挂靠二级医院的有6家，占1.38%，均未达到十堰市社区为生服务机构规划目标:社区卫生服务中心22 家，服务站88 家［1］。

1.3 十堰市城区(含武当山特区)社区人员配置情况社区卫生服务中心卫生专业技术人员占所有工作人员比例不低于95%。原则上按每万名居民配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，并在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例按1∶1的标准配备。设康复病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。

2.与社区卫生服务机构建立紧密型医疗互动协议关系

2.1 签定“双向转诊”协议，使三级医院医疗技术帮扶到位 协议除约定中，明确对社区全科医师的培训帮扶计划，每年除卫生局指定性任务外，医院还将组织短期专科培训，约定三级医院举办的各项学术活动，社区医师均免费参加;同时，对社区医师进修实行“三免两补”政策，“三免”即:进修免进修费、免住宿费、免被服洗涤费，“两补”即:生活补助每月200元、误餐补助每月80元。以此，最大限度地帮扶社区培养人才，提升技术水平。

2.2 大型检查、检验设备共享，使就医患者减轻经济负担 为弥补社区条件简陋和设施设备不足，让三级医院的优良大型检查设施设备实行共享。在社区就诊的常见病和慢性病需做阶段性复查时，可以在社区交费，直接到三级医院检查，社区和三级医院每季度结算一次，医院给予适当让利;患者也可凭转诊单到三级医院优先检查，同时给予10% ～50%不等的即时优惠;项目涵盖CT、彩超、核磁、胃镜、病检、生化检验等项目，让利到基层，优惠到患者。

2.3 高级医师下基层，使社区就医患者诊疗更安全 社区卫生服务机构惯以医疗设施、条件简陋，内部管理松散、且医护人员流动性大;防范医疗风险的能力较差、医疗安全隐患较多;医疗差错、纠纷发生率较高［2］。三级医院迫于医疗市场拓展之需，主动开展“高级医师下基层”活动，将医院内副高职称以上的医疗专家进驻94个社区卫生服务机构，每个社区1名专家，每周或双周前往社区1次，开展查房、会诊、义诊、健康讲座、手术指导等医疗活动，使病患者都能得到及时转诊和会诊，大大缩减了医疗安全隐患，让老百姓更加放心。［3］

2.4 社区联系人制度的建立，使社区与三级医院无障碍衔接 三级医院把机关后勤人员全部动员起来，每人负责一个社区的联系任务，每月深入联系点1次，听取和收集在“双向转诊”中的意见和建议，反馈到医院医保处，医保处将汇总后将有建设性的意见分项采纳和整改;每季度医院召开联系人会议1次，把医院各专科的最新动态进行讲解，使联系人熟知医院专科发展情况，便于扩展到各个社区;医院的各项活动均由联系人通知到社区，联系人制度的建立，使社区与医院之间的各项医疗活动无障碍衔接，起到了紧密的桥梁与纽带作用。

2.5 “绿色通道”的开通，使患者上下转诊形成“无缝隙”对接 三级医院与社区开通了急、危、重症患者的“绿色通道”，对特殊患者可以不用挂号，甚至不用经过门诊而直接入住病区;对急诊抢救患者可以在急诊科先行救治，医院总值班签署进入“绿色通道”，不影响急诊抢救工作。医院医保处还安排专人，督促社区联系人及时将手术后或康复患者下转到社区的协调与安抚工作，一切以患者为中心落到实处。

3.讨论

在全民医保下，三级医院与社区建立紧密型医疗互动的措施，属于推进城乡卫生一体化建设的内容，更是实现卫生部提倡的大医院与基层建立“双向转诊”制度的具体措施，也是探索缩小城乡医疗资源“二元差”现象的相关举措。三级医院与社区建立医疗资源“无缝隙”对接，一方面使那些无法确诊和危重的患者通过“绿色通道”，能及时快捷地转移到上级的医疗机构进行治疗;当基层住院的患者需要大型设备检查方可确诊时，也能走“绿色通道”到上级医院做检查后返回到基层治疗，也可以让上级医院专家及时到基层给予手术的现场指导。一来满足了患者就医需求又节约了经费，二来保证了患者就医质量又带来了就医安全。以三级医院的高精尖设备和技术帮助基层医疗技术和人员素质的快速提升;使基层的住院患者也可走“绿色通道”，价廉而快捷地享受高精尖的医疗设备和技术，使城乡医疗资源有机地结合，弥补基层因医疗资源不足带来的医疗需求，促进公共资源在城乡之间均衡配置、生产要素在城乡之间自由流动，达到城乡共享，保障老百姓就医安全。实现“小病在基层、大病在医院”的就医新格局，必须赋予切实可行的城乡医疗联合，才可能缩小城乡医疗资源“二元差”现状。

1 《十堰市区域卫生规划》和《十堰市医疗机构设置规划》，十卫发［2011］104号.

2 十堰市城区整体推进小型医疗机构量化分级管理工作 http://www. hbws. gov. cn/msg-detail. jsp? msg-info-id=20071107153615000001.

3 尚娥，王一平，王江陵，等.区域性城乡联动式“双向转诊”医疗模式研究［J］.中国老年保健医学，2009，10(7):95-96.