一例犬肝腹水的诊疗

包喜军 戴宗浩 刘占斌

一例犬肝腹水的诊疗

包喜军 戴宗浩 刘占斌

一、病例介绍

杜伯文犬、雄性、3岁、20Kg。就诊前两周曾因天气寒冷，导致该犬各项生命体征严重异常，其主要表现为：体温＜35.0℃、呼吸变慢、心跳细弱，眼结膜苍白，四肢无力、躺卧在地，大便失禁，食欲废绝。

对该病犬的治疗措施主要包括保暖、补充能量和给予抗生素防止继发感染。具体的治疗方法为：10%葡萄糖250ml，维生素C 6.0ml，ATP4.0ml，50%葡萄糖 20ml，2次 /d，静脉输注；0.9%氯化钠100ml，氨苄青霉素3.0g，地塞米松5mg，2次/d，静脉输注。按上述方法治疗数日，该犬各项生命体征逐渐恢复正常，精神状况逐渐好转，并能站立和少量进食，随病情的好转该犬于7日前停止输液治疗，但仍继续进行保暖和抗生素（氨苄青霉素1.0g，一日两次，肌肉注射）治疗工作。该犬于3日前突然再次出现食欲废绝现象，并且无大便排出，精神略有沉郁，同时腹围增大、腹部鼓胀。

二、诊断

（一）临床诊断

体温、呼吸、脉搏未有异常变化，触诊腹部有波动感，B超检查显示，腹腔内有大量液体充盈，肝脏边缘清晰，肝密度均匀，胆囊内胆汁大量淤积。

（二）腹腔穿刺与检查

患犬侧卧保定，术部剪毛消毒，穿刺部位在脐至耻骨前缘中间的腹白线两侧，左手固定穿刺部位的皮肤并稍向一侧移动皮肤，右手持针头垂直皮肤刺入，刺入深度大约在3cm左右，抽出腹水10ml并送检，进行Rivalta，s试验。经检查，腹水呈淡黄色、透明状，无特殊臭味，且Rivalta，s试验阴性，故判断该腹水为漏出液。

（三）实验室检查

静脉采集血液，进行血常规和血液生化检查。经检查发现，患犬白细胞总数升高，血液白蛋白（ALB）含量略有降低，总蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）含量正常，碱性磷酸酶（ALKP）、总胆红素（TBIL）含量升高。

三、治疗

以抗菌消炎、保肝、利尿、补充能量、补充氨基酸和穿刺排出腹水为主要治疗原则。

10%葡 萄 糖 250.0ml，50%葡萄糖20.0ml，头孢噻肟钠1.0g，静脉注射，2次/d；10%葡萄糖100.0ml，ATP4.0ml，Vc4.0ml，辅酶A100IU，静脉注射，2次/d；氨基酸100.0ml，静脉注射，1次/d；速尿20.0mg，皮下注射，2次/d。每间隔一天抽取一次腹水。

四、预后

按照上述方法治疗，第一次抽取腹水500.0ml，第三天行第二次抽取腹水，腹水量明显减少，腹围减小，且开始恢复食欲，第五天饮食欲正常，精神正常，腹围恢复至正常，B超检查腹腔未见有积液，遂未进行穿刺。巩固治疗至第7日，停止用药。

7天后随访，该犬饮食欲正常，精神正常，血常规、血液生化指标正常。

五、讨论

（一）白蛋白降低与肝腹水的形成

白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要决定因素，白蛋白含量降低，可引起毛细血管动脉端有效滤过压增大，静脉端有效滤过压降低，液体返回血管动力不足而在细胞之间潴留或引起腹腔积液。

肝脏是蛋白质合成的重要场所，所有的白蛋白、75%的α-球蛋白、50%的β-球蛋白都是在肝脏内合成的，当肝脏损伤或者蛋白质合成原料不足，均会导致肝脏合成蛋白质障碍。

在本病例中，由于发病前期，该犬因冷冻导致体质降低、生命体征微弱，故在治疗过程中除进行对症治疗外，还应用抗生素进行防止继发感染的治疗，但抗生素的使用剂量仍按犬正常时的体质进行应用，此时若肝脏的解毒能力降低，超过了其对抗生素的处理能力，则会引起肝细胞变性和坏死，进而影响胆汁的形成和排泄，大量的胆红素滞留，毛细胆管扩张、破裂，从而进入血液，使血液中的总胆红素（TBIL）升高，另外，碱性磷酸酶（ALKP）的显著升高，也有可能是因为肝内胆汁淤积而引起，在导致胆汁淤积的同时，肝脏的蛋白质合成功能也会受损，使血液中白蛋白含量下降；血液中白蛋白含量的降低，除了因药物性肝炎所致外，还有可能因营养不良而发生。当犬在长期饮食欲下降或丧失、长期饲喂蛋白质含量不足的饲料时，导致肝脏合成蛋白质的原料不足，从而引起蛋白质合成障碍，致使血液白蛋白、球蛋白和总蛋白的含量降低。在本病例中虽然白蛋白的含量下降，但是总蛋白和球蛋白的含量并未减少，所以，患犬的饮食因素可能不是引起患犬白蛋白下降的原因。

（二）腹水的其它治疗方法

在人医临床，将腹水回输体内已得到广泛应用且疗效显著，将腹水回输既可以将漏入腹腔的蛋白质回输体内，使血浆胶体渗透压升高，也可以改善肝脏功能，并同时迅速提高有效循环血量，增加肾脏的血流灌注和肾小球滤过量，使机体排尿和排钠能力加强。常见的腹水回输方法有：腹水静脉回输法、腹水浓缩腹腔内回输法和腹水浓缩皮下回输法。腹水回输的常见不良反应为发热等过敏反应，因此在操作时必须严格按照无菌操作执行，也可在回输腹水内加入3～5mg地塞米松以防止过敏反应的发生。

直接静脉滴注白蛋白也是临床上常用的治疗方法，但是在本病例的治疗过程中，未直接输注白蛋白也同样起到了治疗效果，这可能与本病治疗比较及时和症状较轻有关。

（作者单位：公安部南昌警犬基地，330100）

（编辑：李 冰）