中医推拿配合功能锻炼治疗肩周炎48例临床分析

胡双宝 张亚东

1.武警总部政治部体育工作队，北京 102218；2.武警总部政治部军事监狱，北京 102607

肩周炎即肩关节周围炎、漏肩风、五十肩、肩凝症、冻结肩，该病肩关节软组织发生无菌性炎症，而致肩部疼痛及活动障碍。中医认为日久气血凝滞，局部气血运行不畅，经络不通，最终关节僵直，肩臂不能举动。该病多发于中老年人。临床上主要表现为肩关节周围疼痛、功能障碍[1]。笔者近年来用手法治疗肩周炎48例，取得较满意的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗48例均为门诊病例，其中男20例，女28例；年龄最小36岁，最大72岁；病程最短20天，最长1年。发病在左肩者18例，右肩者22例，双肩者8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 放松 患者坐位，患肢放松下垂，运用点、按、揉、滚等按摩手法对患者肩部肌肉进行放松。施法时要由轻到重，缓慢进行，以缓解肩部软组织的痉挛，松解部分粘连。

1.2.2 点穴按摩法 按顺序点按肩井、天鼎、天宗、肩贞等穴；然后在各痛点处施以捏、搓、抖、揉、按、拨等手法以剥离肩部粘连，松解肩部肌肉[2]。

1.2.3 摇臂法 医者站在患者患肩后外方，用一手拿住患者患肩，另一手握住患臂手腕，在轻轻顺时针旋转患臂10～13次，幅度由小到大，然后，在用同样的方法逆时针旋转，最后将患肢放回到施法前的位置。医者站在患者后方；对患肩进行推拿放松 5～ 7 min。

1.2.4 提拉法 患者采取尽量低的坐位，医者站在患者肩侧外方，要求患者尽量高举双臂，然后双手紧握，医者用自己的右小臂环到患者的双臂间，进行向上提拉8～10次，其中一次提拉时间最好超过20 s。最后将患肢放回到施法前的位置。医者站在患者后方；对患肩进行推拿放松5～7 min。

1.2.5 牵拉配合抖散法 使患者伤肢内旋、后伸，医者呈弓步塌腰，以医者之肩顶住患者之肩前方，使患者屈肘，患手尽量后背，并可上、下颤动3～5次，然后医者平身，使患肢由后背转为向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，医者用合掌抖散法，先从患者肩部起前后抖散到腕部，再从肩部起上下抖散到腕部。最后将患肢放回到施法前的位置。医者站在患者后方；对患肩进行推拿放松5～7 min。

1.2.6 插法 以食、中、无名、小指四指插入肩胛胸壁间隙的手法。临床多以治疗胃下垂等中焦病症为主，但经临床验证其治疗肩周炎亦有不俗之疗效[3]。

1.2.7 功能锻炼 功能锻炼嘱患者自行功能锻炼：①爬墙法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。②体后拉手法：患者自行双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行[4]。③滑轮牵引法：将绳索安装在2.5～3.5 m高处的滑轮上，患者两手各握一端，用健手牵拉，带动患肢进行肩关节上举、外展及后伸运动。④体后拉手法患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。⑤梳头法患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。⑥旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。

以上6种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3～5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处[5]。

2 治疗评定

2.1 疗效标准

①治愈：肩部疼痛消失，患臂能上举180°；②显效：肩部疼痛减轻，患臂功能比治疗前有所改善；③未愈：所有症状与治疗前均无改善。

2.2 治疗结果

本组48例中，最少治疗1个疗程，最多4个疗程，随访5个月。其中治愈38例，显效10例，有效率为100%。

3 讨论

肩关节周围炎，简称“肩周炎”“漏肩风”，属中医“痹证”范畴，是一种肩关节囊及周围软组织较广范的慢性无菌炎症，好发于50岁左右的中老年人。尽管肩周炎具有自限性，但临床发现，部分肩周炎患者病程缠绵，如不及时治疗，往往最终导致肩关节周围粘连、肩关节活动严重受限，甚至局部肌肉萎缩，给患者日常生活带来极大不便。目前西医多采用口服止痛药物及局部封闭治疗，具有一定疗效，但口服药具有疗效难以巩固及对胃刺激性大等不足，局部封闭治疗对以疼痛为主的炎症活动期肩周炎有较好的治疗效果，但远期效果欠佳。中医推拿治疗具有疗效肯定，无毒副作用及患者乐于接受等优点[6]。

本治疗方法先用手法缓解挛缩，松解粘连，通利关节。在根据患者疼痛程度逐渐自主活动关节，循序渐进，也不会由于暴力撕破关节囊及周围肌肉的粘连。患者坚持正确的功能锻炼，能很好的解除肌肉粘连，改善血液循环，起到很好的治疗效果，达到痊愈[7]。

[1] 陈柱杰，李凯风，宁小玲.推拿在肩周炎治疗中的运用概况[J].现代中西医结合杂志，2006，15（21）：3021-3022.

[2] 黄伟.经穴按摩治疗肩周炎临证体会[J].中医药导报，2004，10（9）：42-42.

[3] 王成哲.谈插法在肩周炎推拿治疗中的应用[J].按摩与导引，2004，20（2）：30.

[4] 张煜新.松解推拿与主动功能锻炼治疗粘连期肩周炎[J].按摩与导引，2005，21（1）：25-26.

[5] 范炳华.肩关节周围炎的自我推拿[J].健康博览，2009（10）：51-53.

[6] 吴耀持，卢源.中医治疗肩周炎的特色与种类[J].健康博览，2008（3）：33.

[7]王东.中医治疗肩周炎疗效观察[J].社区医学杂志，2009，7（10）：55-56.