静脉自控镇痛泵所致妇科患者术后并发症342例护理体会

范 艳

鹤煤集团总医院妇产科，河南鹤壁458000

术后疼痛一直是患者的一大顾虑，不仅给患者造成痛苦，而且不同程度地影响循环、呼吸、内分泌及免疫等各个系统的功能，进而影响患者术后的康复。术后镇痛的目的在于减轻患者术后的痛苦和提高患者自身防治围手术期并发症的能力。为减轻术后疼痛，术后留置镇痛泵已广泛应用于临床。笔者所在科室采用静脉自控镇痛泵（PCIA）控制妇科术后患者的疼痛，现将应用PCIA过程中发生的问题进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月～2010年9月，笔者所在科室使用PCIA控制术后疼痛342例，年龄18～79岁，平均36岁；子宫全切患者占48%，宫外孕患者占26%，其他患者占26%。

1.2 镇痛方法

全部病例均采用PCIA，药物的剂量根据患者的年龄、病情而定，药物的速度2 mL/h自控匀速注入血管内，一般放置72 h。

2 结果

镇痛效果的评估采用视觉模拟评分（VAS）[1]。VAS在5分以内者339例，占99.12%；＞5分者3例，占0.88%。静脉自控镇痛泵镇痛并发症：轻度恶心24例，轻度呕吐12例，轻度皮肤瘙痒12例，轻度呼吸困难5例，轻度排尿困难6例，血压下降7例，腹胀、便秘21例，无中、重度并发症发生。

3 护理

3.1 术前术后宣教，做好心理护理

多数患者对术后疼痛都存在恐惧心理。因此，术前应详细向患者介绍性能、药物作用机制、使用方法和注意事项等相关知识，使她们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。

3.2 静脉自控镇痛泵护理

全部使用静脉留置套管针，保持静脉穿刺部位清洁干燥。观察穿刺部位有无渗出、肿胀、疼痛等。

3.3 生命体征监测

监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度是镇痛泵护理的重点[2]。患者术后应用心电监护仪监测呼吸、血压、脉搏、脉搏、血氧饱和度6 h。

3.4 并发症的护理

①腹胀、恶心、呕吐：可暂停注药或减少使用剂量，鼓励患者在床上活动或早期下床活动，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。术后4 h进免糖免奶流食，少食多餐，一方面能促进肠蠕动，促使排气，减轻腹胀；另一方面加快患者精神及体力恢复。也可服用胃动力药，腹部热敷、足三里新斯的明封闭，也可促进胃肠功能恢复。②褥疮：术后镇痛一般需要1～3 d，应注意预防褥疮发生，加强患者的皮肤护理，做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。本组无一例患者发生褥疮。③便秘：由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，故应用PCIA泵患者比其他患者肠功能恢复要慢24～48 h[3]。本组有21例患者出现此症状。协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量，增加膳食纤维摄入量。必要时可口服番泻叶或直接用开塞露缓解。④尿潴留：拔尿管后嘱患者多饮水，早下床排尿，并且拔尿管前要注意膀胱功能训练，术后正确训练患者床上排尿。如发生尿储留，可采用改变体位，条件反射刺激诱导排尿，在诱导排尿无效的情况下进行导尿。⑤头晕头痛：手术前后因进食量少，加上手术打击，部分患者出现头晕头痛。嘱患者舒适卧位安静休息，消除其焦虑恐惧心理，随着进食量增加，一般3～4 d会逐渐缓解至消失，必要时按医嘱使用镇静止痛药。⑥过敏反应：由阿片类镇痛药物引起皮肤瘙痒，也有部分患者因术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。本组有12例患者出现轻度皮肤瘙痒。首先要加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，剪短指甲，防止抓伤皮肤；其次在保证镇痛效果的同时控制药物流量。

针对妇科患者的生理特点，制定切实可行的护理计划，科学合理的实施具有个性化特征的护理措施，以人性化服务理念为宗旨，才能有效的控制护理并发症的发生，全面提高护理质量，构建更加和谐的医患关系。

4 讨论

作为一种伤害性刺激，术后疼痛严重损害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢复。如果术后镇痛控制不佳，患者惧怕疼痛而引起制动，可增加并发症的发生，不利于妇科患者术后康复[4]。自控静脉镇痛泵的出现有效地缓解了手术带来的疼痛。这就要求病房护士要了解自控静脉镇痛泵性能、药物作用机制、使用方法和注意事项等相关知识，及时巡视病房，严密观察病情变化，观察自控静脉镇痛泵的使用效果及可能出现的不良反应，同时为患者提供积极有效的护理干预，帮助患者正确识别和使用，以达到最佳镇痛效果[5-6]。既减少自控静脉镇痛泵不良反应的发生，又促进了患者术后功能恢复和机体康复，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，同时，也增强了护士的知识掌握能力、护理指导能力及病情观察能力，从而提高了护理服务质量。

[1] 罗爱伦.患者自控镇痛[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：31.

[2] 曹新伟.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：43-44.

[3] 孙贵豫，许吟，李兰，等.应用自控镇痛泵的护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：476.

[4] 徐同芬.老年人骨科手术后使用自控镇痛护理问题探讨[J].中国现代医生，2007，46（18）：69-70

[5] 王敬霞，董杰，于化化.剖宫产术后应用自控镇痛泵主动促进康复60例护理体会 [J].齐鲁护理杂志，2006，12（24）：2437-2438.

[6] 韦俊机，韦建信，黄显刚.自控镇痛泵在妇产科术后应用的效果观察[J].广西医学，2005，27（3）：424-425.