局麻下应用平片无张力疝修补术治疗腹外疝180例临床经验

陈永生，彭明栋，杨焕南，周德明，曾裕华，唐文广

（云南九洲医院 外科，云南 昆明 650000）

腹外疝是普通外科常见病之一。2003年，中华医学会外科分会根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟后壁的完整性，把成人腹股沟疝分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型[1]。以往都施行传统疝修补术。但有手术时间长、并发症多、复发率高、病人恢复自主能力时间长等缺点。我国自1997年开始在国内推广无张力疝修补术。我院2006年至今在局麻下用平片行无张力疝修补治疗腹外疝180例，现报导如下。

资料与方法 本组共180例，男性155例。女性25例。年龄19～85岁，平均53岁。类型：斜疝115例，直疝53例，股疝12例。其中双侧疝58例。复发疝36例。嵌顿疝16例。合并有心血管疾病，老年性前列腺增生，慢性支气管炎患者75例。

手术方法：180例均在局麻下手术。先在髂前上棘内2厘米处用1%利多卡因皮下浸润。后逐步浸润至腹膜外，达到封闭髂腹股沟神经和髂腹下神经的目的。然后在腹股沟区斜切口皮肤和皮下处行棱形封闭，深度达腹膜外。局部麻醉药用量为2%利多卡因15ml（0.3g）。对于不同类型的腹股沟疝均将疝囊游离至高位疝囊颈部。根据病理情况采用不同的方式高位封闭疝囊颈部，其中若疝环大的，可采用荷包缝合或重叠缝合方法封闭。嵌顿疝检查疝内容物无坏死后还纳入腹腔。股疝有7例因股环过窄，则将腹股沟韧带行Z字形切开松解，还纳内容物。然后行疝囊高位结扎封闭。斜疝和直疝均采用平片裁成4cm×6cm大小并纵形剪开一叉口，用于容纳精索。置于精索后腹股沟管后壁，平铺整齐，用4个零可吸收微桥线固定6针。内环上方两翼交叉呈燕尾样固定。内环精索松紧合适。股疝则将腹横筋膜切开，处理完疝囊后，用7号丝线缝合恢复腹股沟韧带连续性。裁剪平片平铺固定于腹股沟韧带与耻骨梳韧带上，将股管与腹膜隔开。

结 果 手术时间最短约25min，最长约85min，平均约40min。术后疼痛均能耐受。术后恢复顺利，排尿通畅，下床活动时间，除心肺功能不良者外，均手术后6～10h下床活动。除5例局部切口脂肪液化，经局部引流换药治愈外，均无其它相关并发症。术前大部分患者存在术前恐惧，通过术前沟通，使患者对手术方法有了了解。无一例患者术后出现心理异常。均对手术结果满意。全组病例180例，治愈179例，治愈率99.44%（179/180）。平均住院时间5d，最短10h。术后7d折线伤口Ⅰ期愈合。术后3～6月随防115例，复发1例，复发率0.86%（1/115）。

讨 论 腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识。腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。而应用现代人工合成材料修补了腹横筋膜的缺损，加强了腹股沟管的后壁则正是无张力疝修补术的科学性所在，比较符合现代解剖学原理。本组病例且应用了局部浸润麻醉，对患者全身干扰小，Nordin前瞻性随机对照临床试验结果表明，选用局部麻醉相应区域阻滞麻醉患者具有更好的耐受性和明显的临床效果。因此手术适应症相对更宽，对合并有心血管疾病有血流动力学改变的患者；老年性前列腺增生有梗阻症状者；慢性支气管炎咳嗽患者更适合，更显示出其优越性。而对18岁以下在生长发育阶段的患者及嵌顿疝有肠坏死患者本方法则列为禁忌。

本组病例有5例切口脂肪液化，经切口部分折线引流后愈合外，其余均无相关严重并发症。因采用局麻，术后无尿潴留发生。其中1例因术中止血不完全，精索内血肿机化，形成硬结6个月后吸收消散。

传统疝修补术是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复，将联合肌腱与腹股沟韧带2种不同的组织强行拉拢，缝合，张力很大，不易产生真正的愈合，术后复发率高达15%～30%[2]，而平片修补复发率不到1%。本组术后复发率为0.86%与文献报导一致。

我们体会应用局麻下平片无张力疝修补术治疗腹外疝有下述优点：⑴手术时间短，术中不过多分离解剖[3]。⑵下床活动早，除心肺功能不良者，均于术后6～10h下床活动。⑶并发症少。⑷符合生理解剖特点[4]。⑸局麻下安全[2]，疼痛耐受好。对并有心血管疾病有血流动力学改变患者，老年性前列腺增生有梗阻症状者，慢性支气管炎咳嗽患者更适合，易于在广大基层医院推广应用。

［1］陈孝平，主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:524.

［2］黄洁夫，主编.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：685-686，703.

［3］吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，2：65.

［4］段体德，孙建军，樊少敏，等.无张力疝修补术与腹股沟区局部解剖相关性的临床研究[J].昆明医学院学报，2009，30（5）：101.