家属参与的多阶段健康教育对老年糖尿病患者遵医行为的影响

陈雪芹 王俊霞 刘瑞玲 褚颜军

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。随着我国人口进入老龄化，以及人们生活方式的改变，糖尿病的发病率在逐年升高，老年患者在糖尿病群体中占有相当大比例，日益受到社会的关注[2]。由于老年人反应迟钝，记忆力下降，注意力难以集中，理解力、视力、自我保健能力下降，故其遵医行为差，而遵医程度的高低直接影响治疗效果[3]。提高老年糖尿病患者的遵医行为，除了反复强化糖尿病知识外，对患者家属实施多阶段同步健康教育，使他们了解糖尿病知识，掌握糖尿病护理技能，经常提醒老年糖尿病患者及时服药，定时检查，保持心情舒畅，提高其遵医行为，可以达到较好控制血糖、延缓并发症发生的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年6月～2009年6月入住内科的92例年龄在60岁以上的2型糖尿病患者，男48例，女44例。年龄60～82岁。按入住先后随机分为观察组和对照组各46例。配对选择相应观察组患者家属46例，其中男20例，女26例。年龄35～65岁。与患者在一起生活1年以上。文化程度:大专以上学历6例，高中以上10例，初中10例，小学18例，文盲2例。两组患者年龄、性别、文化程度比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均接受常规治疗及健康教育，观察组患者除此之外，家属参与同步健康教育，由专业素质好、沟通能力较强的责任护士负责。

1.2.1 教育形式

1.2.1.1 住院治疗期间 (1)集体授课。由专科护士每周组织1次小讲课，专科医师及营养师每半月1次大讲课，讲解糖尿病知识、诊断标准、控制标准、相关检查的方法等，使家属对糖尿病治疗和护理知识有更多的了解，帮助患者更好地配合治疗和护理。(2)个别指导。责任护士通过评估患者家属的接受能力、知识水平、认知和支持程度，制定健康教育重点，针对性地给予个别指导。特别是对于首次住院的患者及家属，通过沟通使其消除恐惧心理，正确认识糖尿病的治疗方法，切忌有病乱投医。对于患者及家属提出的一些问题要耐心解答，手把手教会护理技能，如快速血糖仪的使用、胰岛素的正确注射方法、胰岛素笔的使用等。

1.2.1.2 居家休养期间 (1)建立联系网。患者出院时，留下联系方式，印发成册，每人1份，鼓励他们之间电话联系、网上聊天，互谈治疗体会，解决生活中出现的问题，帮助患者保持良好的生活方式，更好地控制血糖，提高生活质量。(2)参加医院组织的讲课。出院后的患者和家属可以一起参加医院组织的集体讲课，强化患者家属的糖尿病知识及护理技能，家属可以咨询请教在照顾患者过程中遇到的问题，专家给予现场解答和指导，提高健康教育的效果，强化患者遵医行为。(3)经验交流。组织出院患者及家属一起参加糖尿病友联谊会，请血糖控制好有经验的患者谈体会，说教训，讲解饮食误区，更好地指导患者养成良好的生活方式，树立战胜疾病的信心。

1.3 效果评价 患者出院半年后，给予问卷调查，内容包括合理饮食、适量运动、合理用药、定期复查、自我检测五个项目，每个项目得分≥80示为合格。共发放试卷92张，回收92张，有效回收率为100%。同时给予抽血化验糖化血红蛋白(HbALC)，小于7%为血糖控制达标，了解患者的遵医行为及血糖控制情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用两独立样本χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者出院半年后遵医行为比较 例(%)

表2 两组患者出院半年后糖化血红蛋白控制情况比较(±s)

表2 两组患者出院半年后糖化血红蛋白控制情况比较(±s)

组别 例数 HbALC(控制达标率) HbALC(%)观察组对照组χ2/t值P 46 35(76.09)6.28 ±1.12 46 22(47.83) 9.02 ±1.35 7.79 10.54值＜0.01 ＜0.01

3 讨论

糖尿病已是老年人的常见病、多发病，它的治疗和控制是长期的终身的[4]，单纯依靠住院时的综合治疗远远不够，必须要有家庭和社会的参与，其中与患者密切接触的家属起了很关键的作用，加强他们的健康教育，使之能在患者治疗过程中多给予支持理解和恰当的配合，增强患者战胜疾病的信心和决心。同时家属的支持能使患者保持情绪、心理上的稳定，更容易坚持良好的行为，有效提高糖尿病患者的生活质量[5]。

3.1 降低糖尿病患者直系亲属的患病率 糖尿病是一种有遗传倾向的疾病，患者的直系亲属属于高危人群，通过对他们系统的健康教育[6]，可以使其掌握糖尿病的致病因素、发病机理以及预防保健知识，使他们提高警惕，尽早改变不良的生活习惯，合理饮食，适当运动，控制体重，降低发病率。

3.2 消除患者焦虑和抑郁情绪，提高老年患者幸福指数 通过患者家属的参与可减少患者因长年患病引发的失落、孤独和自卑心理，消除焦虑和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心，和谐家庭关系，提高老年患者幸福指数。

3.3 强化老年糖尿病患者的遵医行为，提高晚年生活质量通过对老年糖尿病患者家属进行系统全面的健康教育，使他们了解糖尿病是可防可治的[7]，帮助患者积极调整不良生活习惯，合理饮食，适量运动，定期检查，规律用药，强化遵医行为，提高患者自护能力，有利于控制病情，延缓并发症发生，提高晚年生活质量。表1表明，观察组患者遵医行为明显提高，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3.4 降低住院率，减轻患者的经济负担 多数老年患者出院后的饮食、治疗、生活都需要家属的协助，对患者家属实施系统的多阶段的教育，强化他们的糖尿病知识与技能，督促患者准时、定量、合理进食，避免低血糖发生，准确监测血糖，提高糖化血红蛋白控制达标率，避免病情反复，降低住院率，减少医疗开支，减轻患者经济负担。表2表明，患者出院半年后观察组和对照组糖化血红蛋白控制率及糖化血红蛋白值比较，有统计学差异(P＜0.01)。

总之，家属参与的多阶段健康教育可以强化老年糖尿病患者及家属的糖尿病知识，提高他们对糖尿病的认识，正确对待糖尿病的预防和治疗，在漫长的糖尿病管理过程中，强化遵医行为，养成良好的生活方式，延缓并发症的发生，提高晚年生活质量。

[1]尤黎明，吴 瑛主编.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2008:413.

[2]潘长玉主编.糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社，2007:1212－1213.

[3]谢赛琴，马建芳，边亚滨.家庭访视对老年糖尿病患者依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，7(15):10.

[4]梁婵波，黄建宁，黄彩颜.联合干预模式对2型糖尿病患者药物治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2009，6(16):13.

[5]郭锡来，李玉梅，冉启蒙.实施家属健康教育对糖尿病人生活质量及治疗效果的影响[J].护理研究，2008，22(7C):1897－1899.

[6]李春平，李 嫣，吉素芳.健康教育对门诊2型糖尿病病人的影响[J].护理实践与研究，2009，6(14):117.

[7]茹海凤，周元林，韦素琼，等.对社区糖尿病患者实施健康行为干预效果的调查研究[J].护理实践与研究，2009，6(6):98.