临床护理路径在糖尿病胰岛素注射健康教育中的应用

夏伟珍

临床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图示，它由患者的每一个诊断常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[1]。糖尿病(DM)是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性、终身性疾病，胰岛素治疗是最有效的降糖方法，而患者及家属能否掌握胰岛素的注射直接影响患者的血糖达标，导致并发症的发生，影响患者的生活质量。为了寻求更有效的健康教育方法，提高患者知识知晓率、遵医率、知识及技能的掌握、识别低血糖的能力和提高患者满意度，我院把临床护理路径引入到糖尿病患者胰岛素注射健康教育中，对2007年1月～2009年12月的120例初次需要注射胰岛素的住院患者运用不同的教育模式进行教育，对患者的糖尿病知识掌握程度、遵医行为的改变、知识及技能的掌握、识别低血糖的能力和患者满意度等方面进行对比分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者120例，均符合2型糖尿病的诊断标准。将患者随机分为实验组60例和对照组60例，实验组男32例，女28例。年龄32～65岁，平均(49.21±10.25)岁。病程2～29年。文化程度:本科3例，大专8例，高中13例，小学28例，文盲8例;对照组男36例，女24例。年龄28～66岁，平均(48.66±11.05)岁。病程2～33年。文化程度:本科4例，大专9例，高中15例，小学25例，文盲7例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育实施方法 对照组采用常规的胰岛素注射的健康教育方式，由责任护士在入院时进行入院宣教，住院期间按需随机宣教，出院时进行出院指导;实验组将临床护理路径引入糖尿病胰岛素注射教育中，由糖尿病专科护士制定教育路径，与中级职称以上的护士共同对患者进行教育。教育方式:个别指导，集体讲解，布置作业。

1.2.2 临床护理路径表(表1)

表1 糖尿病患者胰岛素注射教育路径

1.2.3 评价方法 比较两组患者健康知识掌握情况、遵医行为、知识及技能的掌握情况、低血糖的发生率和患者满意度方面的综合评价，采用自行设计的调查问卷对患者进行糖尿病相关知识掌握情况的调查，该问卷以健康教育路径内容为基础，包括25个问题，每个问题设知道、部分知道、不知道3种答案，分别计2、1、0分，总分50分，得分越高说明健康知识掌握情况越好，由责任护士在患者出院前对患者进行调查，并发放满意度调查表;对患者技能方面由专科护士在出院前对患者进行技能考评，考评分操作流程掌握的熟练程度及胰岛素注射的注意事项两个方面，操作流程分为15个步骤，每个步骤2分，得分30分;注意事项分为操作前的准备、胰岛素剂型的识别、胰岛素的保存、携带、注射部位选择等5个方面问题，得分20分，技能掌握总分50分。二者总得分为100分，得分越高说明健康知识及技能掌握情况越好。

1.3 统计学处理 所得数据经SPSS软件进行处理，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2，表3)

表2 两组患者各项观察指标比较 例(%)

表3 两组患者各项观察指标比较 例(%)

由表2、表3可见，实验组患者在知识掌握、技能掌握、遵医行为、血糖达标方面优于对照组，两组比较(P＜0.01，P＜0.05)差异有统计学意义;实验组住院及出院后3个月期间低血糖发生率低于对照组，患者满意度、患者自我管理能力方面优于对照组，但P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 临床护理路径提高了糖尿病患者知识掌握的程度 临床护理路径管理是一种新兴的临床规范化的管理方式，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式。临床护理路径的实施使疾病健康教育更加规范化、具体化、程序化、常规化，避免了传统的糖尿病健康教育缺乏系统性、完整性，不能将健康教育内容较为完整地传授给患者，存在较强的随机性。并且临床护理路径还对患者的健康教育效果进行及时有效的评价，确保了患者较为全面和正确地掌握糖尿病的知识，提高了患者知识掌握程度。

3.2 临床护理路径的实施提高了糖尿病患者胰岛素注射及血糖监测的技能 临床护理路径详细制订了从患者入院到出院进行健康教育的内容，使患者入院第2 d就开始参与到自我管理中，接触胰岛素注射及血糖测定，并且由其他患者的参与及鼓励，患者能主动配合，与护士建立双向沟通，由患者提出不明白的问题，专科护士对问题进行解释，加深和巩固了患者的相关知识，最后在出院前进行考核，考核中发现有不懂或错误的可进行进一步的指导，提高患者胰岛素及血糖监测的技能，也提高了患者的自我管理能力，使血糖达标。

3.3 临床护理路径的实施可以明显提高糖尿病患者的遵医行为 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度。DM是典型的慢性终身疾病，在漫长的治疗过程中没有医务人员的督导患者容易出现思想放松，由于环境的影响在遵医方面存在着各种各样的困难，最终导致患者遵医依从性下降，治疗效果差。临床护理路径在DM健康教育中的实施可使家庭护理干预有目的性、时间性，通过定期家访指导，时时提醒和帮助患者，定期到医院检查，提高DM的综合临床疗效，提高患者的遵医行为，而且对患者和家属是一种社会支持。

3.4 临床护理路径的实施减少了糖尿病患者低血糖的发生几率。血糖的控制好坏是导致糖尿病并发症发生的主要原因，血糖的稳定受多方面因素的影响，患者对疾病的认知、行为的改变、遵医依从性、低血糖的及时识别处理都对血糖、血压、血脂、体重等指标有很大的影响，临床护理路径对患者进行了有计划的系统教育，提高患者及家属的认知能力，使患者能更好的达标。低血糖反应是糖尿病治疗过程中一种急性并发症，减少发生低血糖反应事件是评价糖尿病治疗、护理方案优劣的一项有效指标[2]。低血糖的原因有:使用胰岛素或胰岛素促泌剂;未按时进食或进食过少;运动量增加;酒精摄入，尤其是空腹饮酒等多方面的因素。通过运用临床护理路径对患者实施有序的健康教育，使患者掌握糖尿病的饮食、运动、药物的使用要求、良好生活方式的建立。当发生低血糖反应时能及时进行正确有效的处理，可以避免或减少低血糖发生率。

3.5 临床护理路径提高糖尿病患者的满意度 患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标[3]。临床护理路径健康教育要求护士每天都要按照路径对患者进行健康教育，通过每天和患者的交流，一方面，增加了患者的糖尿病知识;另一方面，增进了护士和患者之间的沟通，加深了护患之间的感情，并可及时观察到患者病情变化和一些新的信息。为患者的治疗提供了依据，提高了患者的满意度。

4 结论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以维持和促进人体的健康[4]。临床路径的实施使护理工作更加科学、有效，提高了健康教育的质量[5]。应用临床路径对2型糖尿病患者进行健康教育，首先充分体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系。让患者了解2型糖尿病既是一种慢性终身性疾病，又是完全可以控制的疾病，使其对糖尿病有一个正确认识，强化了糖尿病知识教育，提高了患者的自我技能及管理能力，提高了家庭对患者的支持，强化患者的行为改变，提高患者的遵医行为，使患者代谢指标达标，降低患者低血糖发生率，减缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，减轻家庭及社会的经济负担。其次在目前医患关系紧张的社会背景下，增进了护士和患者之间的沟通，改善了医患关系、护患关系，提高了患者的满意度，同时增加了护士的工作满足感，提高了护士的工作积极性[6]。最后应用临床护理路径对2型糖尿病患者进行健康教育，使护士知道做什么，怎么做，逐项落实[7]，防止漏洞，提高了护理人员的服务水平和服务质量，充分体现了“以人为本”的护理理念，有效地提升了护理质量，有利于护理质量持续改进。

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