利培酮(可同)与喹硫平(舒思)治疗精神分裂症的比较

卢勇

抗精神病药物治疗精神分裂症是目前最常用、最有效的治疗手段，经药物治疗后大约有30%～6%的患者病情得到有效的控制，也有部分患者达到完全治愈的目标。但是目前抗精神病药物品种较多，各种药物在临床上的应用中，疗效及不良反应如何，国内外资料都有相关报道。笔者采用回顾性研究方法，就研究组利培酮(商品名:可同)与对照组喹硫平(商品名:舒思)在精神分裂症的治疗，进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料为我院2009年1月至2010年12月份住院患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准，排除严重躯体疾病和酒精、药物依赖、妊娠期女性。PANSS评分≥60分。纳入组均签定了入院告知书和知情同意书。

研究组病例196例，其中男103例，女93例，年龄15～68岁，平均(28.96±4.52)岁，总病程1月至27年，平均(4.74±0.96)年，偏执型116例，紧张型12例，青春型28例，未定型40例。对照组病例193例，其中男102例，女91例，年龄16～70岁，平均(29.86±5.42)岁，总病程1月至30年，平均(6.64±1.99)年，偏执型110例，紧张型9例，青春型31例，未定型43例。

1.2 方法单独使用利培酮(可同)治疗精神分裂症196例，剂量(3～6)mg/d，平均(4.18±1.32)mg/d，对照组为使用喹硫平(舒思)治疗193例，剂量(300～700)mg/d，平均(478.33±121.37)mg/d，比较两种药物治疗精神分裂症的疗效及药物不良反应情况。

1.3 疗效评估分别于治疗前及治疗1、2、4周末使用阴性和阳性量表(PANSS)及简明精神症状量表(BPRS)进行评定，以PANSS减分率作为疗效评定标准，分为痊愈、显著进步、进步、无效四级评定。显著进步以上为显效;进步以上为有效。精神症状消失，自知力恢复，减分率≥75%为痊愈;精神症状大部分消失，减分率在50～74%为显著进步;精神症状部分消失，减分率在26～49%为进步，减分率≤25%为无效。并分别于治疗1、2、4周末，评定不良反应量表(TESS)。

1.4 结果采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，使用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效治疗4周后评估疗效，其中研究组利培酮(可同)组痊愈17例，显著进步64例，进步97例，无效18例，显效率41.97%，有效率90.82%，无效为9.18%。对照组喹硫平(舒思)组痊愈14例，显著进步59例，进步99例，无效21例，显效率37.82%，有效率89.12%，无效为10.88%。显效率比较，利培酮(可同)略优于喹硫平(舒思)。

2.2 治疗前后PANSS评定结果比较见表1

表1显示:两组比较，治疗精神分裂症，对控制阳性症状及阴性症状均有效，均在治疗后2周明显起效。

2.3 精神分裂症各型患者治疗前后BPRS总分比较见表2

2.4 精神分裂症各型患者治疗不良反应比较

表1 治疗前后PANSS评分比较(±s)

表1 治疗前后PANSS评分比较(±s)

注:两组间比较＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

周末研究组(N=196)总分83.33±20.3566.35±20.06＊＊53.47±20.85＊＊42.33±16.76 PANSS治疗前治疗1周末治疗2周末治疗4＊＊阳性症状25.66±19.7316.68±4.31＊＊13.32±4.56＊＊10.14±3.21＊阴性症状21.34±7.1217.34±6.25＊16.56±4.63＊＊13.53±5.36对照组(N=193)总分83.74±21.3674.31±21.35＊＊68.47±21.92＊＊53.37±20.58＊＊阳性症状24.92±18.8319.63±4.58＊＊14.52±4.48＊＊11.61±3.78阴性症状21.22±6.8818.35±6.67＊13.93±6.42＊＊11.35±4.81＊＊

表2 治疗前后精神分裂症各型患者BPRS总分比较(±s)

表2 治疗前后精神分裂症各型患者BPRS总分比较(±s)

注:两组与治疗前比较＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

BPRS 13.27第1周末40.53±12.22＊42.37±10.25＊42.12±8.36＊43.46±11.32＊研究组第2周末34.96±11.32＊35.52±11.43＊＊37.13±9.52＊＊34.46±11.22＊＊(N=196)第4周末28.63±10.21＊29.38±10.68＊＊30.32±8.38＊＊29.58±10.47＊＊治疗前48.35±12.9847.54±12.4547.36±12.7548.59±12.63研究组第1周末39.93±12.25＊42.65±11.32＊42.63±9.12＊43.56±12.45＊(N=193)第2周末34.86±11.98＊36.53±10.25＊＊37.12±8.36＊＊34.46±12.62＊＊第4周末29.23±10.83＊＊29.45±4.85＊＊＊30.92±6.15＊＊＊30.25±5.28总分偏执型青春型紧张型未定型治疗前48.42±13.4648.42±13.3349.52±13.6148.73±＊＊

表3 喹硫平精神分裂症各型患者治疗不良反应比较(±s)

表3 喹硫平精神分裂症各型患者治疗不良反应比较(±s)

注:两组间比较＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

不良反应情况利培酮组(N=196)喹硫平组(N=193)1 W2 W4 W1 W2 W4 W静坐不能939＊＊85＊＊＊02642＊＊口干0481712嗜睡0132521123视物模糊12180116体质量增加035032＊＊53＊＊＊便泌15113815心电图改变1265503263＊＊＊月经失调及泌乳01348＊＊＊0513震颤013＊＊＊25＊＊＊038气促01329＊025头晕3780723＊＊

表3显示:利培酮(可同)组不良反应以静坐不能(P＜0.001)、心电图改变、月经不调及泌乳、气促、震颤及嗜睡较多见，而喹硫平(舒思)组不良反应以心电图改变、体质量增加、静坐不能、头晕、嗜睡多见，均在使用第二周就比较明显。两组对照比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。

3 讨论

在精神分裂症的治疗中，目前治疗的主要手段仍然是药物治疗，各种药物治疗的效果及不良反应如何，我们都在探讨当中和摸索之中。本研究通过对利培酮(可同)和喹硫平(舒思)进行了对比，结果显示:两种药物在治疗精神分裂症，控制阳性症状及阴性症状方面均有效，有效率为89.12%～90.82%，与商氏研究接近[1]，均在治疗后2周明显起效。显效率比较，利培酮(可同)(41.97%)略优于喹硫平(舒思)(37.82%)，与商氏结果略低[1]。

不良反应比较，我们的研究显示:两组均以心电图改变[2]和静坐不能、嗜睡多见，而利培酮(可同)出现月经不调及泌乳较喹硫平(舒思)多见，喹硫平(舒思)出现体重增加较利培酮(可同)多见。

利培酮与喹硫平均为非典型抗精神病药物，大多数学者认为:利培酮影响内分泌功能，出现性激素，特别是女性雌二醇及孕酮血清水平降低，雄激素及脱氢表甾酮水平升高[3]，故对女性月经影响较大，喹硫平影响代谢功能，导致体重增加，与食欲改变和能量利用失衡有关[3]。本研究印证了此观点。

[1]商秀珍，祝家胜，曾德志，等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照分析.临床精神医学杂志，2007，17(6):392-393.

[2]兰庆榜，黄海燕，成玉敏，等.3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心电图的影响.临床精神医学杂志，2011，21(4):267-269.

[3]杨琳，胡卫红，等.非典型抗精神病药致代谢紊乱相关机制.临床精神医学杂志，2009，19(5):346-347.