自拟补肾通窍汤治疗血管性痴呆的临床观察

姜彩霞 杨孟香 王平

1 资料与方法

血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-Ⅳ)关于VAD的诊断标准［1］，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)，痴呆发生在脑血管病后3个月内。

1.1 一般资料 将60例血管性痴呆(VD)患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄61～80岁，平均(69.94±5.41)岁，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分为(14.98±3.31)分。对照组30例，男22例，女8例;年龄61～78岁，平均(68.94±4.47)岁，长谷川痴呆量表(HDS)平均积分为(12.14±3.06)分。两组各项情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组服用补肾通窍汤：熟地黄20 g，石菖蒲 20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，怀山药30 g，杜仲 15 g，牛膝 10 g，生晒参 10 g，黄芪 30 g，白术 15 g，肉桂 6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1剂/d。对照组用心脑通10 mg，口服3次/d，两组共治疗2个月，治疗期间停用其他有关治疗VD的药物及方法。

1.3 观察项目及检测方法 疗效标准按中华全国中医学会老年学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行，治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(NDS)测试积分［2，3］。

1.3.1 痴呆程度 轻度痴呆：指有记忆、抽象思维及计算力障碍，可伴综合分析能力减退，生活能自理;中度痴呆：指上述条件之外还有时间定向力障碍，部分丧失社会活动能力及独立生活能力;重度痴呆：指有严重定向力、记忆力、抽象思维、计算力及综合分析能力障碍，可伴有语言障碍，生活不能自理，还有急性或亚急性起病的运动障碍。

1.3.2 长谷川痴呆量表 32.5～31.0为正常;30.5～22.0为临界;21.5～10.5为痴呆前期;10.0～0为痴呆。

1.3.3 社会功能活动调查表 FAQ高于5分即为痴呆。

1.3.4 疗效判断 显效：经治疗后能独立自理生活，有进行一般社会活动能力和环境适应能力，但智能未能全部恢复;有效：精神症状全部或部分减轻，能自理生活，但人格智能仍有障碍;无效：症状毫无改善或病情仍在进行发展。

1.3.5 实验室检查 观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，检测血浆内皮素(ET)、红细胞变形性(RBCdm)。

1.4 统计学处理 计量资料t检验，计数资料用卡方检验。

1.5 疗效标准及结果 临床疗效按中华全国中医学会老年医学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行。治疗前后进行长谷川智力量表测试积分。治疗组显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90.0%;对照组显效4例，有效12例，无效14例，总有效53.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组HDS积分由治疗前(12.18±2.75)分，提高到治疗后(16.98±3.31)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组HDS积分，治疗前(12.47±2.66)分，治疗后(12.41±3.06)分，治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前后HDS积分差值比较，明显优于对照组，提示补肾通窍汤在改善脑智能方面优于心脑通。

血液生化学指标检测见表1。治疗组治疗后TCH、TG、ET含量明显下降，HDL、红细胞变形能力明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)：对照组治疗前后血液升化学指标无明显变化(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后血液生化指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血液生化指标比较(±s)

.334±0.031(n=30) 治疗后 5.32±0.28 0.82±0.38 1.62±0.45 61.85±23.48 1.356±0.023对照组 治疗前 6.53±0.35 1.47±0.42 1.36±0.52 72.56±21.34 0.316±0.028(n=30) 治疗后 6.19±0.32 1.35±0.37 1.38±0.44 68.18±22.16 0 RBCdm治疗组 治疗前 6.89±0.23 1.44±0.31 1.33±0.51 74.33±22.42 0组别 TCH(mmmol/L) TG HDLJ ET(ng/L).320±0.021

2 讨论

血管性痴呆(VascuLar Dementin)又称多发梗塞性痴呆，属于中医呆症范畴。老年人肾气虚衰，阴精不足为本;中风之痰瘀犯脑为标，故元神失养，神明失聪，脑失其养而致痴呆。本病机为肾气亏虚，髓海不足、神机失用。补肾通窍汤具有补肾、益智、生髓、养脑作用。选用山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、熟地黄、杜仲、牛膝滋补肝肾，益精添髓，生晒参、黄芪、白术补气，石菖蒲醒神开窍，共奏健脑益智之功，临床治疗取得较好疗效，治疗后HDS评分明显提高，实验研究证实其作用机理是多方面的，首先治疗后血清TC、TG明显下降，HDL升高，表明其降血脂作用明显，维持了内皮素代谢的平衡。另外血浆ET降低、RBCdm的提高对智能的改善起到了关键的作用，有效的抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张了血管，防止了动脉硬化的进一步发展［4］。补肾通窍汤通过滋补肝肾，益气养脑可抑制自由基的生成减少或清除能力增高，具有抗衰老作用并维持细胞良好功能状态，促进了脑细胞的代谢。对提高智力具有重要意义。

［1］World Health organization.TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder， clincal deseriptions and diagnostic guidelines.Genev-a，1992：50-51．

［2］张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆修改量表介绍.老年医学杂志，1987，7(3)：19．

［3］傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准.中医杂志，1991，32(2)：56．

［4］郭宗君，石秉霞，唐盛孟，等.多梗塞性痴呆病人血浆内皮素和红细胞变形能力的研究.临床神经病学杂志，1997，10(5)：281．