早产儿与综合性脑康复治疗应用研究

林扬熹 卢剑声 黄德恩 李锦雁

随着人们医学的发展，早产儿死亡率得到有效控制。因此而造成了早产儿数量不断增加，中枢神经系统损伤与残疾患儿的比例亦日趋增高。有文献资料报道，我国早产儿中约有10～15%的患儿有严重的神经行为学改变，有大约50%的患儿有轻度神经行为学改变。早产儿的缺陷为家庭、社会带来沉重的负担，成为一个日趋严重的社会问题[1]。本文对24例早产儿实施综合性脑康复治疗，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2008年2月至2009年2月期间，本院收治的24例自愿实施综合脑康复治疗的早产儿设为干预组，选取同期不愿接受综合脑康复治疗的早产儿作为对照组。两组患儿在胎龄、出生体重、Apgar评分、疾病类型方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患儿均予以对症治疗基础疾病。干预组患儿在此基础上采用综合脑康复治疗措施治疗。24个月后，比较两组患儿的智力发育指数。早期综合干预的具体操作方法如下:①抚触:待患儿生命体征平稳后，由医务人员对患儿进行抚触。同时对父母进行培讯及指导，待新生儿出院后，抚触由父母操作，医院加强随访指导。②行为神经测评:患儿孕龄满40周后，于12～14 d、26～28 d分别对其进行行为神经测评，医生依据测评结果对家长进行干预内容及方法上的指导。③治疗措施:生产过程中有脑损伤的早产儿，待体内环境稳定后，静脉滴注丹参、胞二磷胆碱并进行高压氧舱治疗，7～10 d为一疗程，每个疗程间隔4周，连续治疗3～5个疗程;根据患儿情况可予以水疗。④培训家长:患儿的整个综合脑康复治疗的实施主体为家长，因此，医生对家长的指导尤为重要。医生应向家长讲解婴幼儿发育的相关知识，患儿的治疗方案，并向其解释方案所涉及内容对患儿预后的意义，随时对家长进行电话随访或者要求家长定期回诊[2]。

1.3 智力发育指数评估方法所有患儿均于24月龄时，采用CDCC婴幼儿智能发育检查量表对其进行智力指数测定，智力指数包括智力发育(MDI)和运动心理发育(PDI)两项内容。

2 结果

两组患儿24个月时的智力发育指数评价比较，干预组患儿智力发育指数明显高于对照组患儿，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患儿24个月时的智力发育指数

从上表可以看出，两组患儿24个月时的智力发育指数比较，干预组患儿的智力发育与运动心理发育指数均明显高于对照组患儿，且组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

早产儿是脑瘫的高危因素之一。有研究资料显示，患儿神经系统障碍越早确诊，越早采用综合干预措施进行治疗，患儿的预后效果越好。可有效降低脑瘫的发生或降低脑瘫的程度。婴儿的脑组织处于高速生长发育状态，3个月的婴儿已经出现神经树突，神经轴突变粗，神经髓鞘发育渐趋成熟。在这一阶段，若患儿发生脑部损伤，会对患儿的肌张力、运动、姿势、反射等发育产生不良的影响，从而出现相应的脑部缺陷表现，临床体现为肾镜系统障碍。婴儿早期神经系统障碍的临床表现主要为:易惊、睡眠少、夜间哭闹、阵发性全身使劲、拇指内收、双下肢有力、频繁震颤、身体发软或僵硬、反应迟钝等。有研究资料显示[3]，通过对婴幼儿神经细胞增殖及分化的特点进行分析得知，婴幼儿在2岁以内时，其脑细胞的增殖能力仍然活跃，到3岁时，其脑细胞的分化才基本完成发育成熟，但髓鞘化过程尚未结束，因此，在早产儿神经细胞发育的高峰期对其进行早期干预，采用各种方式对其进行良性运动及感觉刺激，可有效促进脑功能代偿适应，有效代偿已损害的大脑功能，促进患儿正常功能发育。早产儿的异常姿势及运动在早期尚未固化，采用干预方式后，能较为容易地纠正运动障碍，使其异常姿势及运动模势得到改善，这些对防止早产儿发生脑瘫或降低脑瘫的残疾程度都具有重要意义。

本组研究资料显示，通过早期综合性脑康复干预后的早产儿，其24个月时的智力发育指数明显高于未实施早期干预的患儿。说明了早期综合性脑康复治疗在早产儿预后方面有重要意义，值得临床推广应用。

[1]黄金华，吴建贤，王静，等.医院、社区、家庭康复对脑瘫患儿粗大运动功能的影响.中华物理医学与康复医学杂志，2008.29:558-560.

[2]早期干预降低早产儿脑瘫发生率研究协助组.降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究.中华儿科杂志，2005，43(4):244-247.

[3]肖绪武，孙长凯，童雪涛.早期综合干预改善早产儿智能和运动发育的评价.中国妇幼保健，2008，23(2):5531-8531.