浅析活血化痰汤治疗高脂血症临床疗效

王伟

随着人们生活水平的不断提高，导致饮食结构及生活方式发生重大变化，人群的血脂水平呈逐年增高趋势。高脂血症是指血液中胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)含量异常增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。高脂血症是诱发动脉粥样硬化、冠心病及糖尿病等疾病的主要因素之一是中、老年人常见疾病［1］，有效地控制高脂血症是预防心脑血管疾病的重要方法。我们采用自拟活血化痰汤治疗高脂血症取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2011年2月门诊诊治的符合入选标准高脂血症189例，其中男109例，女80例;年龄36～89岁，平均56.8岁。

1.2 入选标准 符合以下1项或以上者，即血清胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L;甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L，或低密度 脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L;并除外甲状腺机能减退、痛风，及肝、肾等疾病引起的血脂紊乱，近半年内无心肌梗死，脑血管意外，严重创伤，及服用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、皮质激素等药物，排除继发性高脂血症及药源性高脂血症。

1.3 治疗方法 自拟活血化痰汤：当归、桃仁、赤芍、红花、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、生地、胆南星、石菖蒲、山楂、僵蚕、川贝、竺黄、半夏、陈皮、厚朴、甘草，1付/d，水煎分两次温服，1周为一疗程，连续应用2个疗程。

1.4 观察内容 对本组病例进行用药前及用药后分别采血进行血脂测定，采血前1 d禁止饮酒及高脂饮食，空腹12 h以后采静脉血。并进行临床疗效评定：参照卫生部关于调查血脂药物临床研究指导原则［2］。显效：TC下降＞120% 或TG下降＞140% 或HDL-C上升＞0126 mmo l/L;有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%或HDL-C上升0.11～0.26 mmo l/L;无效：指标无变化。

2 结果

2.1 血脂变化 对本组病例进行用药前及用药后分别采血进行血脂(TC、TG、HDL-C)测定，并进行比较。

表1 治疗前后血脂变化(±s，mmol/L)

表1 治疗前后血脂变化(±s，mmol/L)

注：经统计学分析，两组治疗前、后血脂比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治疗前5.92±1.0 3.46±2.01 1.21±0.32 7.51±1.56 5.08±2.61 1.47±0.73治疗后

2.2 临床疗效 对本组病例治疗后依据血脂检测并与治疗前比较，按照疗效评定标准进行疗效评定，TC显效124例，有效56例，无效56例;TG显效48例，有效52例，无效136例;HDL-C显效60例，有效24例，无效152例。

3 讨论

高脂血症是现代医学的病名，中医从病症分布角度认为该病属胸痹、眩晕、心悸、肾痹、头痛、风痱，而从病机病名角度则认为属“痰浊”、“血瘀”范畴［3］。主要与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，属本虚标实。高脂血症发病多为恣食肥腻，壅遏脾气，脾失健运，久病及肾，诸脏功能失调，而致膏脂瘀积所致。脾为后天之本，亦为生痰之源，张景岳言：“痰之化无不在脾。”脾脏居于中焦而运化水湿，上生肺金而通调水道，下制肾水而防水泛滥。若脾虚失运，无力运化水谷精微，水谷肥甘之物无以化生气血精微，而转变为痰浊，痰浊积聚体内，酿成脂膏;浸淫脉管，血运不畅，可致血瘀，痰瘀往往并见，瘀血之形成多由血中痰浊所致。病理主要为痰湿内蕴，气滞血瘀，痰瘀互结。治疗以活血化瘀、祛痰化浊为法［4］。

自拟活血化痰汤以血府逐瘀汤为基本方。血府逐瘀汤源于清代王清任的《医林改错》［5，6〛，是血瘀症的传统名方，是由当归、桃仁、赤芍、红花、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、生地、甘草11味药材组成。以桃仁、红花为主药，一则祛血中瘀浊脂污，亦取其活血化瘀之功;配伍当归、地黄、赤芍、川芎四物汤活血养血，活血不伤正，养血则瘀脂可祛;配柴胡、枳壳、桔梗、牛膝以行气活血，引瘀血下行，气行则瘀血易消;佐甘草解毒，有调和诸药之目的。本方中添加石菖蒲、川贝、竺黄、胆南星、半夏、陈皮、厚朴以涤痰开窍，化湿和中。活血化痰汤治疗高脂血症具有临床降脂显著，应用方便，无明显毒副作用，同时注意控制饮食，增加运动，能收到较满意的疗效。

［1］吕凯.化痰祛瘀法治疗高脂血症60例.中医研究，2008，21(4)：29.

［2］黄维良.活血化痰汤治疗高脂血症36例疗效观察.新中医，2008，40(9)：16.

［3］龙庆余.从痰瘀辨治高血脂症60例.安徽中医临床杂志，2008，10(1)：20.

［4］胡晓晨.补肾活血法治疗高脂血症临床及载脂蛋白的研究.中国药学报，2003，39(1)：27.

［5］王渝，崔丽.降脂灵治疗高脂血症-50例临床观察.河北中医，2008，30(4)：205.

［6］陈达芳.滋肾活血降脂汤治疗高脂血症疗效观察一附54例对照分析.黑龙江中医药，2007，22(3)：26.