浅析不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

陈润玲

近年来各种原因导致的剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也随之升高。然而新式剖宫产是否会影响二次剖宫产成为产科医生越来越关注的问题。现回顾分析我科自2007年2月至2011年7月收治的120例孕产妇的临床资料，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例为本科2007年2月至2011年7月收治的二次剖宫产者。根据首次剖宫产术式不同分为2组，观察组(新式剖宫产75例)，对照组(下腹正中纵形切口剖宫产45例)。孕妇年龄25～42岁，孕周37～41周;二次剖宫产距前次剖宫产时间18个月至10年，120例孕妇入院后均未试产。两组剖宫产者在平均年龄、剖宫产指征构成、两次剖宫产平均间隔时间等一般情况无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用持续硬膜外麻醉。根据前次剖宫产术切口及瘢痕情况选择切口，采用新式剖宫产术;腹壁切口均用可吸收缝线皮内缝合;术中胎儿娩出后常规予缩宫素20 U加入补液中静脉滴注，促进子宫收缩，减少出血。

1.3 观察指标 记录开腹时间、手术时间、术中出血量，盆、腹腔粘连程度。术中出血量用容积法+称重法计算，1.03 g相当于1 ml血液。盆、腹腔粘连分为3度:轻度粘连:腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连，腹膜与部分网膜粘连;中度粘连:膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连;重度粘连:膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果显示，观察组75例中，开腹时间(9.45±3.31)min，术中出血量(320.45±147.01)ml，手术时间(79.10±21.01)min;对照组45例中，开腹时间(5.42±2.21)min，术中出血量(219.12±111.32)ml，手术时间(42.35±14.1)1 min;对照组明显优于观察组，见表1。

2.1 两组开腹时间、手术时间、术中出血量比较

2.2 两组盆、腹腔粘连情况观察组75例中，腹腔粘连程度:无22例，轻度35例，中度10例，重度1例;对照组45例中，无25例，轻度9例，中度3例，重度1例。对照组明显优于观察组，见表2。

表1 两组术中情况比较(±s)

表1 两组术中情况比较(±s)

n开腹时间(min) 术中出血量(ml) 手术时间(min)观察组75 9.45±3.31 320.45±147.01 79.10±21.01对照组 45 5.42±2.21 219.12±111.32 42.35±14.11 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组盆、腹腔粘连程度比较［n，(%)］

3 讨论

随着围生医学的发展及社会观念等因素的影响，一些孕妇因害怕疼痛、担心孩子不安全、对阴道分娩失去信心及耐心，导致社会因素成为剖宫产的主要因素［1］。选择合适的剖宫产手术方式，对再次手术的产妇很重要。目前下腹正中纵形切口剖宫产是应用最为广泛的剖宫产术式，也是比较理想的手术方式;新式剖宫产术有手术时间短、出血少、切口美观、术后恢复快等优点，也逐渐被广泛应用于临床［2，3］。但新式剖宫产术也存在不足:其对麻醉要求高，如果麻醉效果不好造成腹直肌紧张而导致娩胎头困难;对术者要求相对高，若操作不熟练撕开腹直肌时容易损伤腹直肌下方的血管;术中出现特殊情况不能延长切口。新式剖宫产手术操作较复杂，腹直肌剥离面大，因而会造成二次手术时由于腹直肌与筋膜、腹膜粘连严重，而使手术时间长、出血量增多、手术难度增加;有时膀胱粘连牵拉上移达腹壁切口甚至其上，极易损伤膀胱，造成严重后果;新式剖宫产若麻醉效果不理想，术中肌松弛不够，腹直肌在两横切口间形成一道阻力，可导致胎头娩出困难，从而增加手术难度及风险性［4］。

本文结果显示，新式剖宫产二次手术的盆腹腔粘连程度较下腹正中纵切口粘连严重，而且手术时间与术中出血量均大于下腹纵切口，其差异有统计学意义。总之，无论何种剖宫产术都会有近期及远期并发症，以致再次手术时，手术难度增加、风险增加。在基层医院应考虑麻醉及术者操作技术水平，不应盲目采用新式剖宫产，尤其是有可能行二次开腹手术的患者，临床医生应严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，减少手术创伤，降低手术风险。

［1］陈晓园.传统剖宫产与新式剖宫产术后再次剖宫产289例临床分析.热带医学杂志，2010，10(1):66-68.

［2］郭风莲.首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国乡村医药杂志，2011，18(1):42-43.

［3］胡久琼.两种剖宫产术对再次剖宫产的影响.中国妇幼保健，2009，24(18):2598-2599.

［4］姜丽艳.剖宫产不同术式对再次剖宫产术的影响.中国民康医学，2010，22(2):124.