妊娠晚期胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系

高洪波 由春玲 秦加巍 张志娟

母婴ABO血型不合是我国胎儿溶血性贫血的主要原因。在产前预测胎儿宫内贫血，对降低围生儿死亡率，提高围生医学质量及优生具有重大意义。本项目采用前瞻性、小样本、随机对照研究方法，探讨胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1至7月在本院和连州市妇幼保健院产检，各项检查记录完整的45例孕妇，年龄19～31岁，平均(25.5±3.16)岁。

1.2 病例分组 分两组，一组为血型不合组22例，本研究将孕妇血型为“O”型而丈夫血型为非“O”型，并且ABO血型抗体效价为1∶64以上，无输血史的患者列为血型不合组;另一组为正常对照组23例，排除胎儿畸形;所有研究对象均无妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长发育迟缓、低Apgar评分等。

1.3 观察指标 应用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪、西门子彩色多普勒超声诊断仪、阿洛卡3500彩色多普勒超声诊断仪，在常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水指数、胎盘厚度及脐动脉血流频谱的同时，每位孕妇均在妊娠38周检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速Vs，舒张期峰值流速Vd，搏动指数PI和阻力指数RI。新生儿娩出后检测血红蛋白值。根据新生儿血红蛋白＜145 g/L诊断为新生儿贫血［1］。

1.4 胎儿大脑中动脉的探测方法 在测量胎儿标准双顶径平面略微向胎儿足侧平行移动显示大脑脚，再用彩色多普勒检查，显示大脑脚前方的大脑动脉环(Willis环)，MCA发自大脑动脉环的左右两侧，向大脑的两侧走行，将取样容积置于MCA中段，取样容积2～3 mm，声束与血流束夹角 ＜20°，出现连续5个以上完整清晰频谱图进行测量，记录Vs、Vd、PI和RI。

1.5 统计学方法 用SPSS16.0软件包对数据进行统计学分析，两组间比较采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血型不合组胎儿MCA的Vs、Vd大于正常对照组，差异有统计学意义;血型不合组与正常对照组胎儿MCA的PI、RI相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 血型不合组、正常对照组孕38周胎儿MCA血流参数比较

2.2 血型不合组22例中有2例新生儿出现溶血性贫血，新生儿血红蛋白分别为87 g/L和94 g/L，于出生后2 h内出现黄疸。

3 讨论

当孕妇红细胞与来自胎盘的胎儿红细胞抗原不合时，会产生母儿免疫。孕妇血液中抗体通过胎盘与胎儿红细胞的抗原结合，引起胎儿溶血、贫血、水肿甚至死亡。若能早期诊断并及时采取适当的治疗措施，不但可防止胎儿宫内死亡，并可避免出生后胆红素脑病的发生。国外报道指出胎儿血红蛋白浓度与大脑血流速度之间有相关性。许多研究表明，胎儿MCA血流速度与胎儿贫血有关。贫血时MCA收缩期峰值流速(MCA-Vs)增加，PI下降。

本研究通过对孕38周胎儿大脑中动脉血流参数的检测，发现血型不合组胎儿MCA的Vs、Vd高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);出现新生儿溶血性贫血的2例，在胎儿时期，大脑中动脉Vs分别为70.8 cm/s和75.7 cm/s，均大于秦英［2］指出的血流指数异常指标65 cm/s。表明胎儿颅脑贫血、缺氧时，通过体内神经和体液调节，供应脑等重要脏器的血管扩张，血流量增加，供应四肢等外周血管收缩，血流量减少，出现“血流再分布”现象［3］。血型不合组与正常对照组胎儿MCA的PI、RI相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因可能是本文的病例母婴ABO血型不合所致胎儿贫血程度较轻。

因此，作者认为:母婴ABO血型不合的胎儿MCA的Vs、Vd数值升高可能在一定程度上反映了胎儿宫内溶血性贫血的病理改变，彩超检测胎儿MCA的血流参数可作为临床观察母婴ABO血流不合孕妇胎儿宫内溶血性贫血的一项参考指标。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学.人民卫生出版社，2008:349.

［2］秦英，齐向红，李敏，等.胎儿大脑中动脉血流动力学变化与溶血性贫血的关系.中华超声影像学杂志，2005，10(14):795.

［3］虞荷莲，杨祖菁，曾嫣.胎儿脑和脐动脉血流检测围生儿溶血的意义.上海第二医科大学学报，2004，2(2):107.